临床伦理
医学与哲学２０１４年１月第３５卷第１Ａ期总第４９２期
儿童临终关怀的发展＊
冉 伶① 许 毅①
儿童临终关怀越来越受到世界的重视。世界很多国家已经建立了一些成功的儿童临终关怀模式，我国由于尚未建立摘要：
临终关怀理念，临终儿童常被过度治疗，亦无专业从事临终关怀的医护人员，又缺乏社会、伦理法律支持，儿童临终关怀仍面临诸多困境，并且儿童临终关怀不同于成人临终关怀，不仅包括对儿童的支持，还有对父母的援助，应缓解父母压力，让他们成为临终关怀的主要参与者。我国儿童临终关怀还处于探索中，可通过学习他国的经验，寻找出符合我国国情的儿童临终关怀模式。
关键词：姑息护理，儿童临终关怀，生命质量
（）中图分类号：Ｒ－０５２ 文献标识码：００２－０７７２２０１４０１－００３７－０３Ａ 文章编号：１
’ＴｈｅＤｅｖｅｌｏｍｅｎｔｏｆＣｈｉｌｄｒｅｎｓＨｏｓｉｃｅＣａｒｅＡＮ ｉｎｉ．Ｍｅｄｉｃａｌｎｄ ｕｒｓｉｎｃｈｏｏｌ，ｈｅｎｄｕ ｎｉｖｅｒｓｉｔＬＹａＮＳＣＵ Ｒ ｇ，ＸＵ ｇ ｇｙ，ｐｐ
ＣＣｈｅｎｄｕ６１０１０６，ｈｉｎａｇ：’ｂｓｔｒａｃｔＴｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｓｈｏｓｉｃｅｃａｒｅｈａｓａｉｎｅｄｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎ．ＭａｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓｈａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｓｏｍｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌＡ ｐｇｙ
’，ｃｈｉｌｄｒｅｎｓｈｏｓｉｃｅｃａｒｅｒｏｒａｍｓ．ＢｅｃａｕｓｅＣｈｉｎａｈａｓｎｏｔｅｔｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄａｈｏｓｉｃｅｃａｒｅｃｏｎｃｅｔｔｅｒｍｉｎａｌｌｉｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎｏｖｅｒ ｐｐｇｙｐｐｙ ，，，，’ｔｒｅａｔｍｅｎｔｎｏｓｅｃｉａｌｉｚｅｄｉｎａｌｌｉａｔｉｖｅｃａｒｅｓｔａｆｆａｎｄｔｈｅｌａｃｋｏｆｓｏｃｉａｌｅｔｈｉｃａｌａｎｄｌｅａｌｓｕｏｒｔｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｓｈｏｓｉｃｅ ｐｐｇｐｐｐ
’，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ．Ｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｓｈｏｓｉｃｅｃａｒｅｉｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅａｄｕｌｔｉｔｉｎｃｌｕｄｅｓｔｈｅｓｕｏｒｔｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｃａｒｅａｌｓｏｆａｃｅｓｍａｎ ｐｐｐｙ ，ａｎｄｔｈｅｈｅｌｆｏｒｔｈｅａｒｅｎｔｓ．Ｗｅｓｈｏｕｌｄｒｅｌｉｅｆｔｈｅｒｅｓｓｕｒｅｏｆａｒｅｎｔｓｌｅｔｔｈｅｍｂｅｃｏｍｅｍａｏｒａｒｔｉｃｉａｎｔｓｉｎｈｏｓｉｃｅｃａｒｅ． ｐｐｐｊｐｐｐｐ
，ｗＴｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｈｏｓｉｃｅｃａｒｅｒｏｒａｍｓｈｏｕｌｄｂｅｒｏｍｏｔｅｄｉｎＣｈｉｎａｈｉｃｈｓｈｏｕｌｄｂｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｏｔｈｅｒｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ｐｐｇｐｅｘｅｒｉｅｎｃｅｓａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄｔｏｂｅｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅｃｕｌｔｕｒｅ． ｐ
：，’，ＫｅＷｏｒｄｓａｌｌｉａｔｉｖｅｃａｒｅｃｈｉｌｄｒｅｎｓｈｏｓｉｃｅｃａｒｅｌｉｆｅｕａｌｉｔ ｙｐｐｑｙ
临终关怀是对无治愈希望的患 世界卫生组织指出，
者提供的积极整体的照护，包括医疗护理、心理护理和社会支持等各个方面。其目的在于确保临终患者及其家属的最佳生活品质，使患者人生的最后旅程痛苦较少，也使患者家属得到慰藉。这是一种具有高度伦理意义的服务活动。它是一门新兴的边缘学科，涉及医学、护理学、伦理学、心理学、社会学、教育学等众多学科。对临终儿童的关怀，在我国有广泛的需求，但也存在许多困难，这是医护人员面临的极大挑战。１ 国外儿童临终关怀的发展状况
临终关怀起源于中世纪的修道院与济贫院，为重症的濒死者提供精心的照顾。临终关怀的提出和兴起缘——圣克里斯多弗关起于英国的第一家临终关怀机构—
）于１怀院，是由英国的桑德斯博士（ＣＳａｕｎｄｅｒｓ９６７Ｄ． 临终关怀在英国被批年在英国伦敦创办的。１９８７年，
准作为医学的一门专业，并将其描述为“对患有活动性、进行性、预后有限的晚期疾病的患者进行研究、治疗和
。２关怀照顾，焦点是生命质量”日０世纪８０年代欧美、本等都通过政府和法案，纷纷建立临终关怀机构。目前
临终关怀服务机构已经遍及７０多个国家和地区。
成都大学校基金项目“临终关怀的伦理支撑和立法＊基金项目：
，规制的本土化研究”项目编号：２０１２ＸＪＲ０９１０１０６①成都大学医护学院 四川成都 ６
，ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｈＪａｎ２０１４，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．１Ａ，ＴｏｔａｌＮｏ．４９２ ｐｙ
据统计，从２儿童癌症的发病率增０世纪６０年代至今，
加了２儿童癌症的发生率约为５％。据国际抗癌联盟统计，万分之一，全世界每年有超过１６万名儿童被诊断为癌症，约９万患儿死亡。在美国，癌症是１岁～４岁儿童的第一１儿童恶性肿瘤的大疾病死亡原因。据欧洲２７个国家统计，
［］
／／发病率为１０．１１０万～１５．８１０万１。针对儿童如此高的癌症发病率和死亡率，许多国家建立了儿童临终关怀机
，英国构，如苏格兰东部的“瑞秋之家”和南部的“罗宾之家”’，的儿童收容所协会（ｓＨｏｓｉｃｅｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｌｄｒｅｎＡ ｐ
、儿童姑息治疗协会（ＡＣＨ）ｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＣｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＡ ，）’、美国的儿童宁养中心（ＰａｌｌｉａｔｉｖｅＣａｒｅＡＣＰＣｈｉｌｄｒｅｎｓｃ ）等。英国已经有４均ｈｏｓｉｃｅ０多家儿童临终关怀院，ｐ以团队的形式为生存期有限的儿童和青少年提供短期
舒缓治疗、症状护理和临终期照顾。并为整个家庭提供美国已有个机构提供临终关情感支持。到２００７年，００４７ 怀，其中６４％的机构更愿意接纳临终患儿。儿童的临终关怀在国际上受到普遍的重视。有研究显示，临终关怀对患儿疼痛和症状的管理，舒缓精神压力和家庭生离死别的情
］［］２
。Ｄ感非常有效［ｉｃｋｅｎｓＤＳ３对临终患儿进行临终关怀
和非临终关怀比较显示，６％的家庭和患儿希望有临终８
关怀，这种良好的非医疗性服务有助于家长和孩子心灵得到极大的抚慰，实行临终关怀的患儿死得更安详。
［］
即便是终末期的患儿，在他生命可ｌｉｃｋＪＣ等４提出，Ｋ
预见的阶段，临终关怀可减轻患儿的痛苦。不仅如此，
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