儿童多发性抽动症的中医辨证施治规律探讨

DOI:10.16305/j.1007-1334.2007.05.022

??５２上海中医药杂志２００７年第４１卷第５期ＳＨ．Ｊ．ＴＣＭＭａｙ，２００７；Ｖｏ１．４１Ｎｏ．５

儿童多发性抽动症的中医辨证施治规律探讨

张

帆

朱盛国

李

艳

上海中医药大学附属曙光医院（上海

２０００２１）

“痰”是抽动症主要的病【摘要】论述儿童多发性抽动症的中医辨证施治规律。认为肝风内动是本病的主要病理特征，

理产物。中医临床证型分为实证和虚证两大类，实证中肝郁化火、肝风内动型，治宜疏肝泻火、镇肝熄风；痰火扰心、肝风内动型，治宜涤痰清心、，凉肝熄风；外感风邪，引动肝风型，治宜疏风宣肺、平肝熄风。虚证中肝肾阴虚、风阳内扰型，治宜滋水涵木、柔肝熄风；肺肾阴虚、虚风内动型，治宜滋养肺肾、熄风止痉、脾虚肝旺，木火刑金型，治宜培土生金、抑木熄风。用药时在辨证施治的基础上加熄风之品疗效更好。

【关键词】儿童；多发性抽动症；抽动－秽语综合征；辨证施治规律【中图分类号】Ｒ２７２．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７－１３３４（２００７）０５－００５２－０２

ＳｙｎｄｒｏｍｅＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＬａｗｓｏｆＣｈｉｌｄｈｏｏｄＧｉｌｌｅｓｄｅｌａＴｏｕｒｔｔｅ’ｓＳｙｎｄｒｏｍｅ

ＺＨＡＮＧＦａｎ

ＺＨＵＧｕｏ－ｓｈｅｎｇＬＩＹａｎ

ＳｈｕｇｕａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ

Ａｂｓｔｒａｃｔ：

ＴｈｉｓｐａｐｅｒｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｌａｗｓｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｈｏｏｄＧｉｌｌｅｓｄｅｌａＴｏｕｒｔｔｅ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｉｔｉｓｔｈｏｕｇｈｔｔｈａｔｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓｌｉｖｅｒｗｉｎｄｉｓｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ．Ｐｈｌｅｇｍｉｓｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｄｕｃｔ．ＴｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｃａｎｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｔｈｅｎｉａｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄａｓｔｈｅｎｉａｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｔｈｅｎｉａｓｙｎｄｒｏｍｅｈａｓｔｈｒｅｅｐａｔｔｅｒｎｓａｎｄａｓｔｈｅｎｉａｓｙｎｄｒｏｍｅａｌｓｏｈａｓｔｈｒｅｅｐａｔｔｅｒｎｓ．Ｂｅｓｉｄｅｓｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｗｉｎｄ－ｅｘｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇｈｅｒｂｓａｒｅｏｆｔｅｎａｄｄｅｄｔｏｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：

Ｃｈｉｌｄ；ＧｉｌｌｅｓｄｅｌａＴｏｕｒｔｔｅ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ

多发性抽动症，又称抽动－秽语综合征、Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征，是一种于儿童期比较常见的神经精神性疾病，表现为慢（ＴＳ）性、波动性、多发性运动肌突然快速、重复的抽动，并伴有不自主发声和语言障碍，以及行为障碍，病程在１年以上。我院抽动症专科用中医中药治疗本病取得了较好的疗效。为进一步确立和发扬中医药治疗本病的特色与优势，笔者总结我院抽动症专科治疗经验，探索本病中医辨证施治规律，介绍如下：

是本病的主要病理特征１“肝风内动”

根据“风胜则动”的原则，不管任何部位的抽动，中医理论皆称为“风”。“风为阳邪，其性善行而数变”，其特性流动急速，容易激荡，变化很快，或上或下，所以临床上当一组抽动症状缓解或消失时又会出现另一组抽动，或在原有基础上又增加新的抽动症状。风性轻扬，巅顶之上，唯风可到，故头面部的各种抽动症状多见。风有内风与外风之分，内风是抽动症发生的重要

《内经》曰：“诸风掉眩皆属于因素，也有部分外风引动内风者。

肝，”故本病与肝关系最为密切，肝风内动为本病的基本病理特征。同时从大量的临床病例分析来看，脾伤痰聚，挟肝风上扰走

肾窜则四肢、头项、肌肉抽动；肺金受损，金鸣异常，故喉发异声；

阴亏虚，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。痰热内蕴，上扰心神，则抽动呼叫。故与心、脾、肾及肺脏有密切的关系。

是抽动症的主要病理产物２“痰”

抽动症的病因是多方面的，有学者提出原发性和继发性的

观点：原发性主要与遗传因素有关，而继发性主要与非遗传因素（生物因素、环境因素及心理因素等）有关［１］。临床观察发现与饮食所伤、感受外邪、情志失调有关，尤其与情志不畅，气郁化火有密切的关系。情志不畅，肝郁化火，母病及子，心肝火旺，均可灼津为痰；肝旺克脾，水湿不运，聚而成痰；子病及母，久病及肾，肾水上泛为痰；外感风邪，犯肺化热，灼津为痰。故抽动症喉中干咳、吼叫、鸟鸣、犬吠或发出“吭吭啊啊、嘘嘘喔喔”声，或秽语詈骂、或随地唾沫等异常发声和行为，以及不少小儿同时喉间如有痰阻，有吐之不出、咽之不下的“梅核气”症状，均属于顽痰作祟，痰阻气道，梗塞喉间而成。因此，“痰”是抽动症的主要病理产物，肝风挟痰火走窜经络、气道是抽动症的主要机理。３

临床辨证分型

（１９６２－），女，陕西西安人，本科，副教授，副主任［作者简介］张帆

医师，主要从事中医、中西医结合儿科的临床和科研工作。

凡病程短、频率高、幅度大、发声抽３．１实证多发性抽动症，动高亢者，多属实证。实证者多为初次发病或复发初期，常因肝郁化火、痰火扰心、外感风邪引动肝风所致。

３．１．１肝郁化火，肝风内动抽动症的环境与社会心理因素研究发现，母孕期和出生时不利因素、社会心理应激与ＴＳ发病呈正相关，与正常儿童比较有显著差异［２］。

从临床观察来看，不少病例是由应激诱发（双亲不和、分离、焦虑、转学、遭受训斥、学习压力过大、母亲过度保护、过度干涉、动辄斥责等）所致，更多的则是这些因素增加了抽动症复发或加重病情。中医学认为，“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。肝主疏泄，喜条达。责罚训斥、学习压力，皆可因精神刺

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激、情志抑郁而肝失疏泄、气机不畅，形成肝气郁结，郁而化火，

引动肝风而致抽动。该型患儿都有明显的情志不畅的病因，脾气暴躁，急躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩等抽动症状幅度大而频繁有力，异声高亢，多在发病初期，伴有便秘，溲黄，唇舌红，苔薄黄，脉弦数。用疏肝泻火、镇肝熄风的方法，以千金龙胆汤加减施治，龙胆草、夏枯草清泻肝经实火，柴胡、郁金解郁，珍珠母、全蝎镇肝熄风为主要组成，黄芩、连翘加强泻火，胆南星、远志豁痰宁神。大便干燥者，加生大黄；病久复发者，加赤芍药凉肝活血，使许多因情志因素郁而化火所致的抽动症状得到了良好的控制。同时这些患儿经药物治疗后情志畅达，防止了其因抽动诸症渐趋严重而伴发各种行为问题的发生。

化火生风、生痰，风火３．１．２痰火扰心，肝风内动五志过极，

痰胶结，上扰心神，引动肝风，则有突发吼声，流窜经络而表现多发性抽动症状。见头面、四肢、躯干肌肉抽动频繁有力，喉中痰鸣，怪声高亢，或骂人，睡眠不安，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜涤痰清心、凉肝熄风，黄连温胆汤加减。黄连清心泻火，半夏、陈皮燥湿化痰；远志、胆南星、枳实涤痰顺气；加用钩藤、石决明凉肝熄风。

有一部分患儿３．１．３外感风邪，引动肝风临床观察中发现，

在上呼吸道感染后出现多发性抽动症状，或致原有的多发性抽动症复发、加重，用疏风宣肺、平肝熄风的方法，在治愈上感的同时，抽动诸症也随之消失。小儿肺为娇脏，卫外不固，感受外风亦能引动内风，往往风动则火生，火盛则风动，风火相煽，抽动乃作。该型患儿临床上以头面部的各种简单性抽动为主，如眨眼、皱眉（挤眉）、眼球转动、奴嘴（撅嘴、歪嘴）、伸舌、摇头、点头、嗅鼻（翘鼻、吸鼻、耸鼻）、耸肩等，抽动的频率、幅度、异声皆比前两型轻，常仅有１～多伴有咽喉红肿，声嘶，３个抽动症状，或时有咳嗽，舌边尖红，脉浮数或弦数等风热上扰的症候特征。治疗采用桑菊饮加减，以桑菊饮为主方，加赤芍药、钩藤、僵蚕、全蝎、生龙齿等，内外风除，则抽动自平。我院抽动症专科２００５至２００６年收治的１００例抽动症病例中，有１９例为此型。有研究表明链球菌感染和免疫性疾病与ＴＳ的发病有关，链球菌感染后２～随即出现ＴＳ症状［３］。说明外感风邪，引动肝风，３周，

乃致抽动，可能是一些抽动患儿的最初和复发的病理表现之一，有必要进一步深入观察研究。

病程长，频率低，幅度小，抽动无力，３．２虚证ＴＳ反复多年，

发声抽动低弱者，多属虚证。虚证多见于素体肺脾肾不足，体质柔弱者，在剧烈、高频、多发的抽动症状得到控制后，或多发性抽动症时作时止时，常见肝肾阴虚、肺肾阴虚、脾虚肝旺。

乃先天之本，育一身元３．２．１肝肾阴虚，风阳内扰肾为水脏，

阴元阳。肝为风木之脏，主藏血，体阴而用阳，肝肾同源。若先天不足或后天失养，肾精亏虚，真阴不足，水不涵木，则肝阳失潜，浮阳上越，阳亢风动；又肝主筋，肝血不足，筋失所养，虚风内动。这些患儿除有眨眼等头面部简单运动性抽动外，多有摆臂、扬手、握拳、顿足、后仰、单脚跳、模仿他人动作等复杂运动性抽动。伴见形体消瘦，五心烦热，舌红光剥，脉细数无力。故治宜滋水涵木、柔肝熄风，杞菊地黄汤合羚角钩藤汤加减治疗。

水不涵木，虚风内动，３．２．２肺肾阴虚，虚风内动肺肾阴虚，

虚热内生。虚热上炎，挟风内扰，抽动乃作。临证见一些抽动症患儿鼻、咽干燥不适，咽喉燥痛，常有鼻部小幅度不自主抽动，清嗓声，吭吭声，手足心热，骨蒸盗汗，舌质嫩红，少苔，脉沉细。以滋养肺肾、熄风止痉的方法，采用百合固金汤加减，以百合、

熟地黄滋养肺肾，白芍药、赤芍药柔肝凉肝，麦冬、黄芩润肺清

热，辛夷、僵蚕熄风，共奏滋养肺肾、熄风止痉之功，常收到良好的疗效。

３．２．３脾虚肝旺，木火刑金临床观察发现，ＴＳ反复多年和素体脾胃虚弱的一些初次发病的患儿，运动抽动和发声抽动的同时，伴有面黄、纳呆、时有便溏、多汗、反复感冒等脾虚肺弱的证候特征。从五行学说分析，土虚不生金，金弱不能克木，则木亢风动而抽动。故采用培土生金、抑木熄风法，以四君子汤益气健脾、培土生金，土旺则金强；半夏、陈皮运脾化痰；夏枯草、珍珠母抑木；制南星、远志除化痰浊；天麻、全蝎、僵蚕熄风，共奏培土生金、抑木熄风之功［４］。

根据药理文献报道，僵蚕、白芍药、钩藤、全蝎等药能对中枢神经系统产生一定程度的镇静作用，或对过度兴奋的肌肉具有一定的抑制作用［５］。因此在上述各型辨证施治的同时，选择

又因“痰”是抽动症的主要病理产１～３味熄风之品则疗效更佳；

物，肝风与痰火胶结是抽动症的主要发生机理，故常选用南星、远志等豁痰之品。４

体会

儿童的抽动症比较常见，近年有增加趋势，大约有１５％的儿童在一某阶段会出现这一问题［６］，且有报道难治性病例增多［７］。临床不少医生把这些儿童的表现当成“坏毛病”，或诊为“沙眼”“结膜炎”、“咽炎”、等；或认为本病“可自愈性”，由此而延误治疗，导致症状迁延、治疗困难，甚至为终身疾患，给儿童心身带来严重伤害。

本病的治疗提倡早治和综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗等。氟哌啶醇是最常使用的药物，但因易出现锥体外系症状等副作用，许多儿童不能坚持用药，影响了疗效。

分析我院抽动症专科２００５至２００６年中１００例抽动症病例，男孩发病明显多于女孩，临床以实证为多。初发者多为实证，高频和大幅度抽动症状控制后，或病久、复发者，多表现为虚证。实证以肝郁化火、肝风内动型多见，虚证以脾虚肝旺、木火刑金型为多。春季以及上呼吸道感染后，常引起多发性抽动症复发、加重。纯中药辨证施治的治疗方案对轻度、中度的抽动症患儿有良好的疗效，有副作用小、复发率低、整体调整的特点。症状严重者，加用氟哌啶醇或泰必利等药物治疗，疗效更好。

参考文献：

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科杂志，（４）：２００２，１７１９６．

［２］静进．多发性抽动症的神经心理学特点［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００２，

（４）：１７１９９．

［３］俞淑敏．多发性抽动症病因探讨［Ｊ］增刊：．中国医师杂志，２００４，１０６．［４］张帆．培土生金抑木法治疗小儿抽动症３０例［Ｊ］（６）：．四川中医，２００６，２４

６９．

［５］张骠．小儿多发性抽动症中医证治特点及其研究述略［Ｊ］．江苏中医

药，（９）：２００４，２５１．［６］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］人民卫生出版社，．北京：１９６２．［７］郑毅．抽动障碍新观念及诊疗进展［Ｊ］（２）：．中国儿童保健杂志，２００６，１４

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编辑：王虹

收稿日期：２００７－０１－１０