大收肌腱移位重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位初期效果分
中华小Ｊ÷丛壁垒壹２０１２年６月第翌堂箜！塑ＳｂｉｎＪＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇ，Ｊｕｎｅ２０１２，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．６４２９
?骨科专题?
大收肌腱移位重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位初期效果分析
冯超王王琨张建立朱振华郭源宋猛
【摘要】目的探讨关节镜辅助下大收肌腱移位重建内侧髌股韧带（ｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａ—ｍｅｎｔ，ＭＰＦＬ）治疗儿童复发性髌骨脱位（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｅｌｌａ．ＲＤＰ）的手术技术和临床效果。方法２００８年１月至２／１１１１年７月收治了６例ＲＤＰ（１例为双膝）的患儿，术前进行临床检查、Ｘ线片、ＣＴ、ＭＲＩ了解髌股关节及ＭＰＦｌ。情况，并进行Ｌｙｓｈｏｌｍ评分，术中先用关节镜观察髌股关节的对合关系、运动轨迹及关节软骨情况，通过髌骨内侧缘切口确定ＭＰＦＩ，髌骨止点，并在髌骨内缘制作Ｌ形骨髓道，通过股骨内卜髁切口显露并游离大收肌腱，移位并穿过髌骨内缘骨髓道，调整张力后反折与自身及髌前腱膜缝合重建ＭＰＦＬ．重建后关节镜检查髌股美节对合关系和运动轨迹恢复情况。同时进行游离体取出和髌外侧支持带松解。对于Ｑ角＞２０。或ＴＴ－ＴＧ＞２０ｍｍ的病例，同时进行髌腱止点外侧半内移。结果随访１２～３６个月，平均１８个月。所有患儿均未出现髌骨再次脱位，也没有髌骨错动或半脱位的感觉。Ｌｙｓｈｏｌｍ评分由术前平均为７６．７±８．７改善为术后９５．６±５．７（Ｐ＝０．０００）。结论关节镜辅助下大收肌腱移位重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位初期效果满意．远期效果有待进一步观察。
【关键词ｌ髌骨脱位；髌韧带；关节镜
ｒｅｏｏｕｓｔｒｕｃｆｉｏｎｏｆｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌ
ｗｉｔｈａｄｄｕｃｔｏｒｎｌ，ａｇｎｌＬｓｌｅｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｅｌｌａ（ＲＤＰ）ＦＥＮＧＣｌｉｏ，ｗＡＮＧＹ”ｋｕｎ．ｚＨＡＮＧｊｔａｎ－Ｉｌ。ＺＨＵＺｈｅｎ—ｈｕａ。ＧＵＯＹｕａｎ。ｓｏＮＧＭｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔ—Ａｓｈｏｒｔ－ｌｅｒｎｌｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓｔｕｄｙａｆｔｅｒｍｅｎｔｌｉｇａｍｅｎｔ（Ｍ【ＰＦＬ）咖ｌｂｉｎｅｄｏｆＰｄｔａｔｒｉ＜’Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＢｅｉｊｉｎｇＪｉｓｈｕｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ。Ｂｅｉｊｉｎｇ１ｏ（）０３５．Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：砒ＡＮＧｙｋ—ｋｕｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ＴＤＤＪＢ＠ｓｏｈｕ．ＣＯ＜Ｉ＂
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｍｅｄｉａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ（ＭＰＦＬ）ｃｏｍｂｉｎｅｅｌｗｉｔｈａｄｄｕｃｔｏｒｍａｇｎｕｓｔｅｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｅｌｌａ（ＲＤＰ）ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｙｌｓＳｉｘＣＡＳＥＳｏｆＲＤＰｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｕｓｉｎｇａｒ—ｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆＭＰＦｌ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｄｄｕｃｔｏｒｍａｇｎｕｓｔｅｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔｂｅｗｅｅｎＪａｎ２００７ｔｏＪｕＩ２０１０．ＴｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａＩｉｏｉｎｔａｎｄＭ【ＰＦＬｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｗｉｔｈＸ－ｒａｙ，ＣＴａｎｄＭＲＩｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｂｅｆｏｒｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ａｓｔｏｏｂｓｅｒｖｅｐａｔｅｌ一１０ｆｅｍｏｒａｌｃｏｒｉｇｒｕｅｎｅｅａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｔｒａｃｋ．ａｓｗｅｌｌ
ｆｏｌｌｏｗｅｄａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｅ．ＴｈｅＭＰＦＬｗａｓｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ
ｏｆｋｎｅｅｂｙａｄｄｕｃｔｏｒｍａｇｎｕｓｔｅｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔ．Ｔｈｅｎａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓｔａｋｅｎａｇａｉｎｆｏｒｃｏｎｇｒｕｅｎｃｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｔｒａｃｋａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ
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ｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｏｆｍｅｄｉａｌｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎＴｈｅｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌ１ｉｇａｍｅｎｔ（ＭＰＦＬ）ｗｉｔｈａｄｄｕｃｔｏｒｔｅｎｄｏｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｍｂｉｎｅｄｍａｇｎｕｓａｕｔｏｇｒａｆｔ，ｉＳａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｒｅａｔＲＤＰ．ｉｏｉｎｔｗａｓａｐｐｌｉｅｄａｎｄｓｕｂｌｕｘａｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
（Ｋｅｙｗｏｒｄｓ）Ｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，Ｐａｔｅｌｌａｒｌｉｇａｍｅｎｔ；Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ
复发性髌骨脱位（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｐａ—目的都是为了控制髌骨不稳，恢复髌骨的正常运动
轨道。近年来，随着对内侧髌股韧带（ｍｅｄｉａｌ
ｌｏｆｅｍｏｒａｌｐａｔｅｌ—ｔｅｌｌａ，ＲＤＰ）是临床上比较常见的膝关节损伤，严重影响患儿的运动能力和日常生活。多数学者建议采
用手术治疗‘…。用于治疗ＲＤＰ的手术方法很多，其
Ｄ（）ｌ；１０．３７６０／ｅｍｍｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—３００６．２０１２．０６．（ｘ）７ｌｉｇａｍｅｎｔ，ＭＰＦＬ）相关研究的深入，重建ＭＰＦＬ对治疗成人ＲＤＰ取得良好的临床效果，多数文献报告的术后成功率很高，再脱位率仅为０～
作者Ｉ扭位：１（１１）１１３５北京积水潭医院ｄ，ＪＬ骨科
通信作者：王玉琨，Ｅ－ｍａｉｌ：ＴＤＤＪＢ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｉａ１【１％［２＿引。ＭＰＦＬ重建的目的是恢复髌骨内侧的稳定结构，限制其向外侧脱位。目前，文献报告了多种万方数据
重建ＭＰＦＬ的手术方法。所有的手术技术目的都是在髌骨内缘和股骨内上髁的ＭＰＦＬ止点之间建立腱性连接，模拟正常的ＭＰＦＬ。不同的手术技术之间主要区别在于所使用的移植物和固定的方法。
对于成人的ＭＰＦＬ重建手术，由于不必考虑损
伤骨骺的问题，多数作者在股骨侧选择骨髓道＋挤
压螺钉的固定方法。但在儿童患者并不适宜，因此
我们选择大收肌腱移位重建ＭＰＦＬ。内收肌结节作
为大收肌腱的止点在解剖上位置紧邻ＭＰＦＬ止点（图１），能够最大限度的模拟ＭＰＦＬ股骨侧止点而避免因制备股骨侧骨髓道而损伤股骨远端骨骺。另外，自体肌腱在型号和身体习惯上也比异体肌腱更加适合。
我科自２００８年１月至２０１０年７月在关节镜辅助下大收肌腱移位重建ＭＰＦＬ治疗ＲＤＰ共６例（７膝），临床效果良好，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料
１．一般资料本组ＲＤＰ６例（其中１例为双膝），男２例，女４例；年龄１０～１４岁，平均１２岁。受伤到手术平均时间１３个月（１～２５个月）。人选条件：所有患儿均主诉有两次或两次以上髌骨向外侧脱位的病史，其中至少一次到医院就诊。术前均述膝关节有不稳、发软或踏空感，上下楼梯时明显，不能从事快跑跳跃等剧烈体育活动。临床检查或在麻醉下检查能够再现髌骨脱位，其中３例髌骨外推及外推恐惧试验阳性。除外条件：习惯性髌脱位和固定性髌脱位的病例除外，前期困其他手术治疗而导致的髌脱位除外，因脑瘫或其他神经肌肉病变引起的髌脱位除外，合并其他韧带损伤需进行手术治疗的除外。
２．术前评估术前详细询问髌骨脱位和髌骨不稳定的病史并进行Ｌｙｓｈｏｌｍ评分，临床体检注意记录膝关节活动度，测量下肢力线、Ｑ角。特殊检查包括髌骨倾斜试验、髌骨外推及外推恐惧试验。所有患儿术前均行膝关节正侧位片、髌骨轴位片和膝关节ＣＴ、ＭＲＩ，测定外侧髌股角（１ａｔｅｒａｌ
ｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏ－ｒａｌ
ａｎｇｌｅ，ＬＰＦＡ）、髌骨倾斜角（ｐａｔｅｌｌａｒ
ｔｉｌｔａｎｇｌｅ，ＰＴＡ）和胫骨结节一股骨滑车间距（ｔｉｂｉａｌ
ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ－
ｔｒｏｅｈｌｅａｒｇｒｏｏｖｅ
ｄｉｓｔａｎｃｅ，ｒｒ＿ＴＧ）（图２），了解髌
股关节和股骨髁发育情况。
二、ＭＰＦＬ重建手术的技术
起效后，都要首先评估髌骨的活动度。如果在
万方数据
麻醉下髌骨不能脱位，那么诊断可能需要被质疑。Ｆｉｔｈｉａｎ等［９］提出诊断髌骨不稳定的依据：在膝关节完全伸直位或屈膝３０。位，将髌骨向外侧脱位的时
候，感觉终末点是“软的”或者没有终末点；而且，在
屈膝３０。位，髌骨能被向外侧推移的距离超过１０
ｍｍ
（从中心位置算起）。
１．关节镜检查建立标准的关节镜入路进行诊断性的关节镜检查。检查髌骨轨迹和髌骨活动度
（图３）。要详细检查并记录伴随的关节软骨损伤，
如果存在不稳定的软骨碎片，需要取出，其他损伤对
症处理。
２．外侧支持带松解
对于髌骨外侧支持带过
紧，髌骨明显外倾，内推无法达到股骨滑车中心的情况，使用关节镜电刀进行松解，松解过程注意保护股外侧肌的髌骨止点，防止髌骨向内侧脱位。（图４，
５）
３．移植物的获取在股骨内上髁作皮肤纵切
口，长度约３锄，于收肌结节处寻及大收肌腱止点，
向近端分离直达腱腹交界并切断，注意保护穿越收肌腱裂孑Ｌ之股／月国动静脉（图６）。使用２号Ｅｔｈｉ－ｂｏｎｄ不可吸收缝线对移植物的游离端进行锁边缝
合，缝线的尾端作为牵引线使用。
４．ＭＰＦＬ髌骨止点的选择及髌骨隧道的准备在髌骨的内侧缘做纵切口，长度约３Ｃ１ＴＩ，用手指通过切口钝性分离皮下组织，并探查髌骨上极和髌骨内缘。选择髌骨内缘的中上１／３的位置作为髌骨隧道的中心。使用４．５ＩＴｌｒｎ钻头制作骨隧道。隧道出口可以位于髌骨外缘（横穿髌骨的隧道）或髌骨前表面（“Ｌ”形隧道，图７），制作隧道的时候，可以使用前交叉韧带导向器置入导针，再沿导针钻孔，这样可以避免钻头误入关节损伤髌骨的关节软骨。如果移植物比较粗大，可以将隧道适当扩大。需要注意，使用“Ｉ。”形隧道的时候，隧道长度要大于２ｃｍ，以防止隧道的骨桥断裂。
５．评估等长性将大收肌腱穿过髌骨内侧软组织通道，连接髌骨止点并拉紧。全范围届伸膝关节，检查移植物在屈伸膝过程的长度变化，要求移植物在屈伸膝关节时基本等长（长度变化＜５ｒａｍ）。重建的ＭＰＦＩ。应能够发挥“缰绳”作用，使髌骨在早期屈膝时很平稳地进人股骨滑车，并且保证移植物不会与股骨髁发生撞击或摩擦。
６．移植物的固定
同定髌骨侧的时候，要保持
膝关节屈曲６０。～９（）。，将髌骨置于股骨滑车沟的中央，使用等长调节器（Ｓｙｎｔｈｅｓ，Ｐａｏｌｉ，Ｐｅｎｎ）保持移
生坐尘』Ｌ２［壁垄查！！！！生！旦箜丝堂笙！塑￡塑！呈盟！！！！塾堡：！！！！！！！！：∑！！：丝：型垒！４３１
植物上约５牛顿的初始张力。移植物从髌骨隧道穿出后，缝合一针临时固定。然后屈膝３０。或伸直位，再次检查髌骨的活动度。此时应当能感觉到很牢固的终末点；然后屈伸膝。膝关节屈伸活动范围应当不受影响；而且，在屈膝３０。位向外侧推髌骨，髌骨外移在７～９ｍｍ的范嗣。确认移植物的张力合适后，将移植物反折并与其自身缝合（图８），或者与髌前骨膜、髌骨外侧支持带等软组织结构缝合。固定后切除多余的肌腱，关闭髌内侧支持带和切口。再次使用关节镜检查在全范同屈伸膝的过程中髌骨轨迹是否已经恢复正常。尤其是在屈膝的起始阶段。要保证髌骨能够顺利进入股骨滑车，不存在任何撞击或阻挡。
７．髌腱止点外侧半内移对于ＣＴ测量的Ｔｒ－ＴＧ大于２０ｍｍ及Ｑ角大于２０。的病例，我们采用髌腱止点外侧半内移置于胫骨近端骨膜下的方法进行远端重排（图９）。
８．ＭＰＦＩ。重建手术术后处理及康复规划
ＭＰ－
ＦＬ重建术后，患儿需要进行长腿石膏同定４周（特别是行髌腱止点外侧半内移术的患儿）。术后第二天开始进行股四头肌等长收缩，术后４周开始进行屈膝锻炼。术后３个月后，允许患儿开始进行慢跑
和轻度的体育活动。在开始恢复体育活动的时候，
患儿可以佩戴简单的护膝、髌骨稳定支具等进行保护。如果患儿膝关节屈伸活动范围和股四头肌肌力恢复正常，可以开始进行完全的体育活动，这一般需要６个月的时间。
三、术后评估
术后了解患儿症状、患膝功能情况，确定有无髌骨再脱位及髌骨不稳定的感觉，并再次进行Ｌｙ—ｓｈｏｌｍ评分。客观评估包括膝关节活动度、髌骨异常活动、肌肉力量、髌骨外推及外推恐惧试验。术后常规拍摄髌骨轴位平片。
四、统计学处理
术前与术后Ｌｙｓｈｏｌｍ评分使用ｔ检验进行统计学分析，定义Ｐ＜Ｏ．０１为差异有统计学意义。
结
果
术后６例均获随访，时间１２～３６个月，平均１８个月。所有患儿术后１２个月随访时膝关节活动度均恢复正常．均未出现髌骨再脱位，也没有髌骨错动或半脱位的感觉，Ｌｙｓｈｏｌｍ评分由术前７６．７±８．７改善为术后９５．６±５．７（Ｐ＝０．０００）。０。和屈膝３０。位外推试验和外推恐惧试验阴性。所有患儿均能在髌
万方数据
骨内侧触及索条状结构。未出现感染、神经血管损伤及移植肌腱断裂。患儿自觉满意，愿意接受同类型手术治疗。术后ｘ线片：髌骨复位良好，髌骨无复发性脱位或半脱位（图１０）。
讨
论
ＲＤＰ多见于１０～１７岁女性，主要是指患儿发生２次或以上髌骨向外侧脱位，多可自行复位。ＲＤＰ可由一次或多次创伤性脱位后关节支持组织愈合不良引起，１／３患儿无明确外伤史，但更常发生
于有一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解
剖结构异常的膝关节。髌骨不稳定的病因有：①髌骨内侧支持带松弛；②髌骨外侧支持带挛缩；③股骨外髁发育不良；④股骨髁间凹陷小；⑤膝外翻畸形；⑥膝反屈畸形；⑦股骨前倾角增大或股骨内旋；⑧胫骨外旋；⑨髌腱止点偏外；⑩高位髌骨。
膝关节防止髌骨向外侧脱位的被动稳定结构包括两部分：股骨滑车的骨性稳定结构和膝关节内侧的软组织稳定结构。因此治疗ＲＤＰ的手术方法可分为软组织手术和骨性手术２大类。
１９１５年，Ａｌｂｅｅ提出了股骨滑车发育不良的概念，并且提出了滑车截骨的方法来矫正滑车发育不良，从而治疗髌骨脱位。其后，又出现了滑车成形术，也可以用来矫正滑车发育不良。但两者均存在手术难度高、重建后的髌骨股骨关节仍然不适合以及可能损伤关节软骨的问题，手术成功率较低。因此，无论是否存在股骨髁发育不良，多数作者均将治疗重点转移到膝关节内侧软组织上来。
软组织稳定结构又以ＭＰＦＩ。最为重要，占总内侧阻滞力的５３％～８０％［１”“。因此，ＭＰＦＩ，是防止髌骨向外侧脱位主要的软组织限制结构。Ｓａｌｌａｙ等¨列报道急性髌骨脱位患儿中９４％存在ＭＰＦＬ撕裂。Ｃｏｆｉｅｌｄ等［１４Ｊ报道约有４４％的创伤性髌骨脱位
患儿最终会出现Ⅺ）Ｐ，因此，大部分ＲＤＰ患儿都存
在ＭＰＦＩ。断裂和功能丧失ｕ５。”］，对于这些患儿应当首先进行ＭＰＦＩ，重建。Ｎｏｍｕｒａ等【１７ｊ报道人工韧带重建ＭＰＦＩ。治疗ＲＤＰ的中期结果，其优良率为９６％。我们采用大收肌腱移位重建ＭＰＦＬ，内收肌结节作为大收肌腱的止点在解剖上位置紧邻ＭＰＦＬ止点，能够最大限度的模拟ＭＰＦＬ股骨侧止点而避免因制备股骨侧骨髓道而损伤股骨远端骨骺。另外，自体肌腱在型号和身体习惯上也比异体肌腱更加适合。术中关节镜直接动态观察髌股关节的对合
关系及运动轨迹，在明确病变的同时可结合其他手
了㈨
／，，，二弱
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图１
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图２
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髌骨向外侧脱位图４关节镜下松解外侧支持带
图５外侧支持带松解后的模拟图像图６制备好之大收
肌腱图７“Ｌ”形髌骨隧道图８移植物从髌骨隧道穿出图９髌腱止点外侧半内移置于胫骨近端骨膜下图１０患儿，１３岁，女。术前髌骨脱位时轴位像及术后１２个月时轴位像
术方式处理关节内的病变，有助于症状缓解；手术创伤小不影响美观，避免了切开复位对组织创伤大的不利影响，患儿可较早出院。
外侧支持带挛缩是ＲＰＤ发生的诱因，因而对于伴有外侧支持带挛缩的ＲＤＰ患儿应行外侧支持带松解¨…，然而并非所有的ＲＤＰ都需要行髌骨外侧支持带松解术，不必要的外侧支持带松解可能引起髌骨松弛度增加，过度松解还可能引起髌骨向内侧半脱位ｍ２”］。我们对术前髌骨滑动试验阳性及髌骨倾斜实验阴性者，在关节镜辅助下行外侧支持带松解，松解过程注意保护股外侧肌的髌骨止点，防止髌骨向内侧脱位。本组有４例行外侧支持带松解。
膝关节伸直位时Ｑ角正常值为１０。～２０。，平均１４。［２“。Ｑ角的增大可能增加髌股关节不稳定陋］，本组病例４例（５膝）Ｑ角＞２０。，均行髌骨远端重排术（髌腱止点外侧半内移）。
本研究平均随访时间仅１３个月，移植之韧带是否能够适应患儿生长，远期是否会增加髌骨股骨关节压力造成退变还需进一步随访以了解该手术方式的远期效果。
［５３［２３
结论：关节镜辅助下大收肌腱移位重建ＭＰＦＬ是治疗儿童ＲＤＰ的一种有效手术方法，初期随访结果满意。因随访时间短，还需进一步的研究以了解该手术方式的远期效果。
参考文献
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ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ｉｎ
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Ｅ?ＨｏｒｉｕｃｈｉＹ，Ｋｉｈａｒａ
ＭＭｅｄｉａｌ
ｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａ－
ｒｅｃｏｎｓｌｒｕｅ－
ｏｆｔｈｅｍｅｄｉａｌ
ｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ
ｕｓｉｎｇ
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?读者?作者?编者?
中华医学会系列杂志对来稿中统计学处理的有关要求
一、统计研究设计
应交代统计研究设计的名称和主要做法。如；调查设计应交代属于前瞻性、回顾性还是横断面调查研究；实验设计应交代具体韵设计类型，如自身配对设计、成组设计．交义设计、析闲设计、正交设计等；临床试验设计庙交代属于第几期ｊ豳床试验，采用了何种肓法措施等。主要做法应围绕４个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因索的干扰和影响。
二、资料的表达与描述
用ｚ±ｓ表达近似服从正态分布的定量资料。用Ｍ（（ｂ）表达呈偏态分布的定量资料。用统计表时，要合理安排纵横标目，将数搌的含义表达清楚；用统计图时，所用统计罔的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则；用相对数时。分母不宜小于２ｆ），要注意区分百分率与百分比。
三、统计分析方法的选择
对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析日的．选用合适的统计分析方法，不应盲目套用ｔ检验和单阒素方差分析ｉ对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用Ｘ２检验；对于回归分析。应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不廊盲目套用简单直线回归分析，对具有重要实验数锯的回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料。要在一元分析的基础上，尽口ｆ能运用多统计分析方法，以便对凶索之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。
四、统计结果的解释和表达
婪｛Ｐ＜ＩＩ．０５（或Ｐ＜（１．ｔ１１）时，应说对比组之间的差异有统计学意义。而不应说对比组之间具有显著性（或非常驻著性）的差别；应写明所用统计分析方法的具体名称（如：成组设计资料的ｔ检验、两困素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的ｑ检验等），统计量的具体值（如：ｔ－：３．４５，，＝４，６８．Ｆ＝６．７９等）．应尽ｎｌ能给出具体的Ｐ值（如：Ｐ＝ｕ．０２３８）；当涉及到总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出９５％的可信区间。
万方数据
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