两种肠道准备方法在大肠癌手术前的应用对比观察
王启才1曾文龙2钟晓春1
［摘要］目的：观察两种大肠癌的术前肠道准备方法对顺利进行手术及预防术后并发症的影响。方法：我们选用105例大肠癌病人，用两种不同的肠道准备方法进行肠道准备，其中灌肠的逆行肠道准备法（CBP）55例、口服甘露醇的顺行肠道准备法（OMP）50例，分别观察清洁程度、不良反应、依从性、切口腹腔感染率、吻合口漏等情况，随访1.5～4年观察根治性手术后的复发情况。结果：CBP组的清洁程度要好，不良反应较少，但依从性差，二种肠道准备方法对大肠癌手术后的近期复发率、切口腹腔感染率、吻合口漏等的差异无显著性。这可能与各项综合治疗有关。
［关键词］：肠道准备、大肠癌
引言
我们选择了二组病例，分别采用口服泻药的顺行肠道准备法和灌肠的逆行肠道准备法作术前肠道清洁，其余处理相同。观察其效果、感染率、术后复发率等的差别，作相关性的评估与分析。
资料
1.1 一般资料
本组选择临床无梗阻症状的大肠癌病例，经内镜、肛诊等检查，作出临床诊断后即人选，进一步的诊治中的肠道准备均按分组后的要求进行，总共105例，其中男65例、女40 例，年龄32—78岁，平均58岁，直肠癌47例、结肠癌58例。按Duke’s分期A期 18例，B期40例，C期47例。
1.2 处理方法
将全部病例随机分为两组，其中A组55例，采用灌肠的逆行肠道准备法。术前3天改为少渣半流质，口服果导2片tid、庆大霉素8万U tid，甲硝唑0.4 tid，术前日流质，术前晚及术晨以温盐水清洁灌肠。肠镜和钡剂灌肠检查前也采用温盐水清洁灌肠。本组平均作肠道清洁3.3次。有43例作根治性手术后完成随诊。B组50例，术前3天少渣饮食，服果导2片tid、庆大霉素8万U tid，甲硝唑0.4 tid，术前日流质，术前晚口服10%甘露醇1-2L。肠镜和钡灌肠检查前也采用口服泻药清洁肠道。本组平均作肠道清洁2.4次。5例病人因服泻药后出现急性肠梗阻而转为急诊手术，有38例作根治性手术后完成随诊。术中重视各项无瘤操作，直肠癌保肛手术除经肛局切外，重视全系膜切除。术后根据病理采用相应的放疗、化疗等的综合治疗。其中，放疗：A组8例、B组9例，化疗：A组40例、B组36例，以CF+5-FU+DDP/L-OHP方案为主。全组无围手术期死亡病例。
1.3观察项目
1）不良反应：观察病人在肠道准备过程中出现的直肠不适、腹胀腹痛、恶心呕吐、饥饿感、睡眠差等不适症状。2）患者依从性分三种程度：完全依从、部分依从、不依从。3）清洁程度分三级：Ⅰ级肠道干净，肠腔内无粘液、粪水、粪渣；Ⅱ级肠道基本干净，肠腔内少许粘液或粪水样流质；Ⅲ级肠腔内较多粪水或成形粪渣［1］ 4）术后感染情况：观测有无腹腔或切口感染。5）肛门排气时间：观测手术结束］到术后第一次肛门或造口排气的时间。6）复发情况：对两组作根治性手术后的病人密切随诊，交代如有不适及时就医，否则定期复查（1次/3月），随诊1.5～4年，平均30月。通过结肠镜、CT、B超、胸片、ECT、CEA等检查，了解盆腔、腹腔、肝、腹腔淋巴结、肺、骨骼等的复发情况。其中局部复发包括盆腔、会阴部、肠腔内、切口、腹膜腔等处的复发病灶。（7）观察结果用秩和检验和X2检验
1.4结果
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