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．标准．方案．指南．
中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南
中华医学会儿科学分会消化学组《中华儿科杂志》编辑委员会
一、前言
感染性腹泻病是全球发病率高和流行广泛的传染病，对人类尤其是儿童的健康危害严重。在我国，根据一些省份的入户调查资料，全人口的腹泻病发病率为０．１７—０．７０次／人年，５岁以下儿童则为２．５０～３．３８次／人年¨Ｊ。儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。我国小儿腹泻病调查结果显示，每年有２个发病季节高峰，一个高峰为６至８月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，另一高峰为１０至１２月，主要病原为轮状病毒。无论何种病因所致的急性感染性腹泻，治疗方法主要为补液治疗［口服补液盐（ＯＲＳ）、静脉补液］以预防和治疗水电解质紊乱及酸碱失衡、饮食治疗、药物治疗。为了规范腹泻病的诊治，２００９年中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组及《中华儿科杂志》编辑委员会，参照世界卫生组织（ＷＨＯ）和联合国儿童基金会（ＵＮＩＣＥＦ）２００５年联合发表的腹泻管理推荐指南，制定了“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共
识”心ｊ，强调腹泻病管理中脱水征的识别、Ｅｌ服补
液、继续喂养，提倡母乳喂养，推荐使用低渗ＯＲＳ和补锌治疗。“专家共识”的推行和实施，在规范腹泻病治疗、早期应用ＯＲＳ预防和纠正脱水、减少静脉补液、减少抗生素滥用方面起到了积极的作用，取得了一些效果。但是上述治疗方法以及众多药物的疗效、安全性和经济学指标如何，是广大儿科医务工作者所关注的。为了更好地帮助临床医生恰当地管理急性感染性腹泻患儿，中华医学会儿科学分会消化学组及《中华儿科杂志》编辑部委员会再次组织儿
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８－１３１０．２０１６．０７．００２
通信作者：陈洁，３１０００３杭州，浙江大学医学院儿童医院消化科；Ｅｍａｉｌ：ｈｚｃｊｉｅ＠ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
万方数据
科消化病、感染病以及流行病学专家组成的专家工
作组，在原有的“专家共识”基础上，参考ＷＨＯ及ＵＮＩＣＥＦ的“腹泻病临床管理指南”以及美国、英国等有关腹泻病的指南，根据循证医学原则分析国内外截至２０１３年６月的临床研究资料，制定“中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南”，以便给儿科医生在临床实践时参考。
关于诊断、口服补液、继续喂养、补锌治疗等已成为定论的，本临床实践指南将应用原有的共识和其他指南的证据。对于争论较大的一些治疗方法，包括儿童急性腹泻病重度脱水扩容选择液体、去乳糖饮食、抗病毒药物、抗生素、非特异止泻药物（微生态制剂、蒙脱石、消旋卡多曲等）的应用，提出临床问题，对提出的临床问题分别检索文献、收集证据，应用循证学方法进行证据评定形成初步推荐意见，然后采用开放式讨论征求专家意见，形成推荐
意见。
二、方法学
１．文献查询：检索了截至２０１３年６月Ｐｕｂｍｅｄ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ、ＥＭＢＡＳＥ、中国生物医学数据库（ＣＢＭ）、中国期刊全文数据库刊登的相关文献，中文检索主
题“急性腹泻”或“肠炎”“儿童”或“ｄ，ＪＬ”“患儿”“婴儿”“婴幼儿”，检索ＰｕｂＭｅｄ检索式为
（“Ｄｉａｒｒｈｅａ／ｔｈｅｒａｐｙ”［Ｍｅｓｈ］ＯＲ“ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ／ｔｈｅｒａｐｙ”［Ｍｅｓｈ］）ＡＮＤ（Ｅｎｇｌｉｓｈ［１ａｎｇ］ＯＲ
Ｃｈｉｎｅｓｅ
『ｌａｎｇ］）ＡＮＤ（“ｉｎｆａｎｔ”『ＭｅＳＨＴｅｒｍｓ］ＯＲ“ｃｈｉｌｄ”『ＭｅＳＨＴｅｒｍｓ］ＯＲ“ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ”『ＭｅＳＨＴｅｒｍｓ］），检
索ＥＭＢＡＳＥ和Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆，限定关键词：
ｄｉａｒｒｈｅａ、ｄｉａｒｒｈｏｅａ、ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ，并基于新近发表的
系统性综述、循证指南及高质量临床试验。
２．证据评价：参照英国牛津循证证据分级口１和Ｓａｃｋｅｔｔ等Ｈｏ指定的标准，根据采纳的证据来源的不同，将证据水平分为４级。Ａ级：证据来源于同质随机对照试验（ＲＣＴ）的系统评价或Ｍｅｔａ分析、单个ＲＣＴ；Ｂ级：证据来源于多个高质量的队列研究的系统评价、多个高质量的队列研究、单个高质量的病
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