黑龙江医学2000年第6期(总第192期)
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联合用药对人工流产术止痛效果的临床观察
哈尔滨市第二中医医院 苏凤霞 周德刚 白莉
我院于1997-06开始采用2%利多卡因与安定联合用药对人流术中止痛,取得了很好的疗效,报告如下。1 临床资料1.1 病例选择
受术者为孕38～69d的早孕患者,年龄19～40岁,无手术禁忌证。1.2 分组观察及用药方法
共观察300例,随机分为2组,均用负压吸引;用药组150例,安定10mgP.O,20min后用浸有2%利多卡因无菌棉签插入宫口内约2～3min后取出棉签施行人工流产术;对照组:150例,只用浸有2%利多卡因棉签插入宫口内约2～3min。1.3 观察项目
术前、术中测血压、脉搏,观察术中疼痛反应及其它变化。2 结果
受术者术前测血压、脉搏均正常,术中、术后与术前相比收缩压上升或下降2KPa(下降至12 8KPa以下为异常)。术中、术后脉搏与术前相比增快或减慢20次 min(减慢至60次 min以下为异常)。表1、表2数据说明,用药病人血压、脉搏变化很小,生命体征相对比较稳定,疼痛减轻明显。
项目组别用药组对照组
BP
＊
＊＊
表1 两组患者用药后血压、脉搏变化
P
<12 820次<60次
上升下降增快减慢
KPa min min
12例8例0例4例2例0例25例22例6例2例24例4例
项目
例数
组别 用药组150对照组150
疼痛20
58
恶心呕吐512
面色苍白出冷汗39
晕厥02
3 讨论
人流术中患者的精神极度紧张,子宫颈管、子宫体受到外力机械性刺激牵拉引起疼痛及不适,安定是中枢神经镇静剂,口服疗效好,使患者镇静、肌肉松弛,能减轻术中疼痛反应,使术后恶心、呕吐的发生率降低。2%利多卡因起效快,弥散广,穿透力强及抗心律失常外,并且能使子宫颈管松弛,用其在宫颈处局部浸润,阻断了局部的神经传导。使受术者在手术中所造成的机械性刺激减轻,起到了预防人工流产综合征的发生作用。
＊肇州县卫生防疫站＊＊海伦市第二医院
(编辑:陈雅君)
(收稿日期:2000-03-12)
儿童臀肌挛缩症
黑龙江省第二医院 洪伟 洪心 于隶红 丁丽君
儿童臀肌挛缩症是因臀肌及其筋膜的纤维变
性挛缩,继发髋关节内收,内旋功能障碍,继而表现为特有步态,姿式异常及体征的临床病症。本文对其病因、临床表现进行分析,现报告如下。1 病因学
臀肌挛缩症的病因不十分明确,有以下学说:①肌肉注射学说:因患儿在婴儿期反复接受肌肉注射,造成注射针头对肌肉的损伤和药物的化学刺激,引起创伤和化学性肌纤维炎,纤维组织增生,易形成肌肉挛缩;②儿童易感性;③遗传因素。2 临床表现
患儿坐位时,双膝不能靠拢、步态异常,如跳跃,尤其是在快步行走时更为明显;或患儿行走时双下肢轻度外展,外旋姿势呈“外八字”步态。3 检查
主要根据患儿臀肌挛缩引起髋内收、内旋、屈曲障碍特点设计了三种检查方法:①并腿下蹲试验;②交腿试验;③并膝屈髋试验。4 治疗
该症一旦确诊,宜尽快手术治疗,以免继发骨关节的病变。4.1 手术入路及切口
侧卧位,髋关节后外侧入路,多数做皮肤凹陷
处切口,但强调切口下段要越过大转子到股骨上段外侧。4.2 松解范围
皮下纤维束,臀肌筋膜,肌肉内纤维肿块,束带,臀大、中肌腱,有些患儿需切断髋胫束,松解臀右肌,外旋肌群及后关节囊。4.3 手术方法
①挛缩组织切除术:此术式创伤大,出血多,需广泛剥离和切除挛缩组织,但损伤坐骨神经的危险较大,及术后血肿机化,影响疗效;②挛缩组织切断术:此术式创伤小、出血少、疗效满意。5 松解挛缩组织达到满意的标准
髋关节活动范围在内收和内旋各约10°,髋关节由伸直位0°屈曲到120°以上。6 小结
儿童臀肌挛缩症术后,有学者主张将下肢于伸直位牵引10d,亦有学者术后不作任何固定,但都强调术后早期活动,即拆线后练习各种活动,如内收、内旋、屈髋与下蹲动作,并辅以理疗、体疗,以尽快恢复功能。
＊黑龙江省医院
＊
(编辑:谢忠艳)
(收稿日期:2000-02-26)
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