儿童感染性心内膜炎临床诊断和治疗

实用心脑肺血管病杂志2014年4月第22卷第4期·113·

·临床研究·

儿童感染性心内膜炎临床诊断和治疗

罗敏，邓瑜琼，刘沧海，方亮

【摘要】

目的

探讨儿童感染性心内膜炎（IE）的诊断和治疗方法。方法

回顾性分析2005—2012年我院收

治的IE患儿20例的临床资料，包括诊断方法和治疗方法。结果患儿均有发热症状，血培养阳性12例，其中金黄色

IE患儿病情危重，早期诊断、及

葡萄球菌5例、表皮葡萄球菌2例、铜绿假单胞菌2例、链球菌2例、大肠埃希菌1例；15例患儿检出赘生物。患儿中治愈19例，其中药物治愈12例、药物联合手术治疗治愈7例；死亡1例。结论时合理地选择治疗方式是挽救其生命，改善预后的关键。

【关键词】

儿童；心内膜炎，细菌性；治疗；诊断

【文献标识码】B

doi：10.3969/j.issn.1008－5971.2014.04.061

疗无效，则改用喹诺酮类药物、亚胺培南西司他丁钠、万古霉素等；药物治疗有效的患儿体温恢复正常后，继续用药治疗2周，总治疗过程为26～95d，平均（41.6±6.7）d；内科治疗无效的患儿需及时转外科治疗。2

结果

20例患儿中治愈19例，其中药物治愈12例、药物联合

选取2005—2012年我院收治的IE患儿20

手术治疗治愈7例；死亡1例，死亡原因为心力衰竭。33.1

讨论发病机制

儿童IE的易患因素主要为先天性心脏病，其

【中图分类号】Ｒ725.424.1

感染性心内膜炎（IE）是临床上常见的心血管系统感染性疾病，病情危重。近年来由于抗生素的种类增多、使用范围的扩大，以及心血管手术和介入治疗的广泛开展，IE的发病率有上升趋势，而且该疾病的诊断和治疗也相应地发生了变化11.1

［1］

。本研究旨在探讨IE的诊断和治疗。一般资料

资料与方法

例，其中男12例，女8例；年龄5个月～13岁，平均（8.6±3.7）岁；先天性心脏病13例（室间隔缺损8例、动脉导管未闭3例、法洛四联症1例、主动脉狭窄1例），风湿性心脏病4例，术后感染2例，败血症1例；低热、中热（37.5～39.0℃）13例，高热（＞39℃）7例；呈贫血貌11例，皮肤淤斑6例，心脏杂音15例，心力衰竭7例，肺部感染6例，脾肿大5例，脏器栓塞4例（脑栓塞2例、肺栓塞2例），出现Osler结节1例。在外院已接受抗生素治疗5例。患儿均符合儿童IE的诊断标准1.2

［2］

他原因为风湿性心脏病、败血症、术后感染。近年来，随着心血管手术和介入治疗的普及，术后感染导致的IE发病率呈上升趋势

［3］

，本研究IE易患因素中，术后感染例数超过败血症

［1］

例数。IE的主要病原菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，但近年来，革兰阴性菌为致病菌的患儿数量有所上升3.2

诊断

，本

研究中革兰阴性菌的感染例数占血培养阳性例数的25%。

儿童IE病情危重，早期诊断有利于改善患儿预

后。本研究采用的中国儿童IE诊断标准，诊断敏感度大于duck标准［4］。但临床上仍有误诊的报道［5］，主要原因有：（1）在入院前接受抗生素、退热药物治疗的患儿，入院时发热症状不明显。入院后，由于起病急骤、患儿家属不能配合等原因，难以停用抗生素后再行血培养，造成血培养阳性率低。（2）无心脏基础疾病的患儿因肺部感染、关节疼痛等症状，易误诊为心力衰竭、肺炎、风湿和类风湿等疾病。因此，为做到儿童IE的早期诊断，采取的措施包括：①详细询问病史，了解患儿在入院前发热及治疗情况；②入院前已行抗生素治疗，临床症状无缓解的慢性起病患儿，停药3d后再行血培养和药敏实验；③对考虑为IE的患儿均行超声心动图检查。3.3

治疗要点

目前儿童IE的首选治疗为抗生素联合治疗。

根据近年来IE致病菌以金黄色葡萄球菌为主，同时革兰阴性菌比例增高的特点，本研究采用对上述两种致病菌敏感的第3、4代头孢抗生素联合氨基糖苷类药物治疗，治疗方式为大剂量、经静脉使用。如治疗5～7d，患儿临床症状不缓解，则考虑换用其他种类药物。药物治疗有效的患儿，在其临床症状

。

（1）实验室检查：血白细

实验室检查及影像学资料

胞计数升高12例，血红蛋白减少17例，红细胞沉降率加快16例；镜下血尿3例，蛋白尿3例；血培养阳性12例：金黄色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌2例，铜绿假单胞菌2例，链球菌2例，大肠埃希菌1例。（2）药敏实验结果：金黄色葡萄球菌耐药性最高，对第3、4代头孢菌素部分敏感，对万古霉素敏感；其他致病菌对第3、4代头孢菌素及万古霉素敏感度较高，对青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类及氨基糖苷类药物敏感度较低；（3）行心脏超声心动图检查：15例检出赘生物，其中右房室瓣赘生物6例、右房室瓣+肺动脉瓣2例、左房室瓣赘生物3例、主动脉瓣赘生物2例、人工瓣2例。1.3

治疗方法

患儿入院后，在血培养及药敏实验结果得出

前，均使用第3代头孢类抗生素加用氨基糖苷类抗生素；血培养阳性患儿根据药敏结果选择抗生素治疗；血培养阴性患儿如原有抗生素治疗有效，患儿体温下降，则继续原有治疗。如治

作者单位：342400江西省兴国县人民医院儿科

·114·PJCCPVDApril2014，Vol，22No.4

·临床研究·

儿童良性癫痫发作间期癫痫样放电对睡眠结构的影响

曾锦英

【摘要】

目的

分析儿童良性癫痫发作间期癫痫样放电对睡眠结构的影响。方法

选取2005年6月—2010年6

月我院收治的伴中央颞区棘波的良性癫痫患儿42例作为研究组，另选取同期我院体检健康儿童22例作为对照组。监测两组受试者多导睡眠生理脑电描记技术（PSG）、脑电图（EEG）、眼动图、肌电图等，观察其总睡眠时间（TSA）、睡眠潜伏期时间（SL）、非快速眼动睡眠相（NＲEM）各期快速眼动睡眠相（ＲEM）睡眠时间和潜伏期、各期的棘波分布。结果

研究组中癫痫样放电发生于觉醒期8例，占19.0%；睡眠期25例，占59.5%，其中发生在NＲEMⅠ、

Ⅱ期19例，占76.0%；NＲEMⅢ、Ⅳ期4例，占16.0%，ＲEM期2例，占8.0%。研究组SL、NＲEMⅠ、Ⅱ期长于对照组，NＲEMⅢ、Ⅳ期短于对照组（P＜0.01）；两组总睡眠时间、ＲEM期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论

癫痫样放电与睡眠有一定的关系，其可影响患儿睡眠结构，降低其睡眠质量。【关键词】

癫痫，运动性；多导睡眠描记术；癫痫样放电；睡眠结构

【文献标识码】B

doi：10.3969/j.issn.1008－5971.2014.04.062

合国际癫痫分类标准

［2］

【中图分类号】Ｒ742.1

癫痫（epilepsy）由颅脑神经元异常超同步放电引发，儿童及少年期多见，患病率约为4.4‰

［1］

，且神经系统检查正常，经颅脑CT或

。癫痫患儿易发生睡眠MＲI检查未发现脑部器质性病变，检查前1个月无临床发作，既往无癫痫持续状态。另选取同期我院健康体检儿童22例作为对照组，其中男14例，女8例；年龄5～15岁，平均（8.2±1.2）岁。两组受试者性别、年龄间具有均衡性。1.2

方法

要求受试者消除紧张心理，检查前一晚保证充足

睡眠，避免检查当天额外睡眠。按照受试者日常习惯，于睡眠前1h进行多导睡眠生理脑电记录仪检查，以关灯为睡眠记录起点，至次日清晨完全觉醒无睡意时结束。受试者进行以下项目监测：多导睡眠生理脑电描记技术（PSG）：采用视频多导睡眠生理脑电记录仪监测系统（南京太阳电子公司生产）；脑电图（EEG）：按照国际10/20系统电极安置法安放头皮电极，以双耳垂为参考电极，选择双侧前额区、额区、中央区、顶区、前颞区、中颞区、后颞区、枕区16导记录电极，行单极

障碍，睡眠障碍易诱发癫痫样放电或癫痫发作。本研究旨在进一步探讨儿童良性癫痫发作间期癫痫样放电对睡眠结构的影响，现报道如下。11.1

资料与方法一般资料

选取2005年6月—2010年6月我院收治的伴

中央颞区棘波的良性癫痫患儿42例作为研究组，其中男25例，女17例；年龄5～14岁，平均（8.2±1.3）岁；平均病程（2.7±0.7）年；28例未经治疗，14例有间断性治疗史，但接受本次检查前14d均未给予抗癫痫药物治疗。患儿均符

作者单位：516600广东省汕尾市人民医院

缓解后，仍需坚持用药2周。值得注意的是，本研究中，根据药敏实验选择第3代头孢类抗生素治疗的患儿中，有2例治疗后临床症状无缓解，1例改用喹诺酮、1例改用万古霉素治疗后病情缓解。提示在临床治疗过程中，需随时观察疗效，根据病情调整治疗药物。本研究中，7例患儿转外科治疗，外科治疗的指征为

［5－6］

化及病原学变迁［J］．中华小儿外科杂志，2006，27（3）：120－123．234

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41（10）：738－742．56