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内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）下胆管和/或胰管括约肌切开术已经很好地应用于一些胰胆管疾病，成功的 ERCP 要求经十二指肠乳头深插管至胆总管和/或主胰管。虽然有经验的内镜医师选择性胆管插管失败率 ≤ 5%，然而普通医师的失败率仍可达到 18%，胰管插管在一些病例中也较为困难。
反复的尝试插管可增加 ERCP 术后胰腺炎（PEP）的风险，为此欧洲胃肠内镜协会（ESGE）推出了关于 ERCP 时经十二指肠乳头插管和括约肌切开术的临床指南，以下是主要内容。
1. 胆管插管困难的定义
推荐意见：胆管插管困难的定义为存在以下 1 种或多种情况：尝试插管超过 5 次；在看到乳头之后尝试插管超过 5 min；不止 1 次的误插管插入到胰管（低质量证据，弱推荐）。
2. 造影剂或导丝辅助插管技术
推荐意见：首次胆管插管的时候应用导丝辅助技术，可减少 PEP 的风险（中等质量证据，强推荐）。
推荐意见：在胆管插管中使用亲水性导丝可以帮助成功插管（非常低质量证据，弱推荐）。
3. 胰管导丝辅助胆管插管
推荐意见：推荐在胆管插管困难或反复误插入到主胰管的患者中使用胰管导丝辅助胆管插管（中等质量证据，强推荐）。
注：所谓的胰管导丝辅助技术是在尝试胆管插管的时候留一个导丝在主胰管，具体方法可以通过导管或括约肌切开器注入中等量的造影剂（单导丝技术）或再使用另外一根导丝（双导丝技术）。
推荐意见：在胆管插管时使用胰管导丝辅助技术的所有患者中预防性应用胰管支架（中等质量证据，强推荐）。
推荐意见：在胆管插管困难和无误入主胰管的患者中，根据乳头的形态，推荐预切开术。预切开治疗或持续插管在成功率、总体并发症发生率等方面类似，但如果早期行预切开术可明显减少 ERCP 术后胰腺炎的发生率（中等质量证据，强推荐）。
4. 预切开在胆管括约肌切开术的应用
推荐意见：预切开技术首选针刀开窗术（中等质量证据，强推荐）。
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