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．临床论著．
垂体脓肿二例报告并文献复习
王洪军
高宏伟李庆伟青松文代连途李均辉贾建戎
垂体脓肿（ｐｉｔｕｉｔａｒｙａｂｓｃｅｓｓ）临床少见，至２００８年庆大盐水、双氧水反复冲洗，电灼囊壁，填塞明胶海绵。术后脓汁细菌培养呈阴性。病理显示垂体瘤伴出血坏死及炎细胞浸润。术后患者视力明显好转，左眼恢复至０．９，视野好转。随访２年，患者状况良好，视力未再下降，复查ＭＲＩ显示无复发，性功能无改善。
例２女，４５岁。持续性头痛、发热半个月，伴有恶心、呕吐、视力进行性下降。查体：左眼视力０．６，右眼０．４，双眼颞侧偏盲。ＣＴ示：圆形鞍区占位，其内密度减低，边缘光滑清楚，鞍背骨质变薄，鞍上池受累变形。ＭＲＩ示：鞍区见一大小约１４．０
×１８．５ｍｍ×１８．０
ｍｍ
４月Ｃｉａｐｐｅｔｔａ掣１３统计可查到的医学文献共报道垂
体脓肿约２１０例，近２年文献报道了约１０例，绝大多数为个案报道‘２—８｜。我院近期遇到２例，占同期垂体病变的０．３％，均采用了经蝶窦手术，预后良好。
病例报告
例１
男，５０岁。性功能低下３个月，头痛
１周，呈额顶部胀痛。查体：视力左０．６，右１．０，左颞视野部分缺损，左侧视乳头略有萎缩。促甲状腺激素０．０６ＩｘＵ／ｍｌ，促黄体生成素Ｌ
２４
ｌＬＬＩＵ／ｍｌ，生长
激素１．９ｎｇ／ｍｌ，为垂体功能低下的表现。血常规示：白细胞６．４１×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比４１．９％。ＣＴ示鞍区圆形稍低密度，周边环形高密度，边缘光滑。ＭＲＩ示：鞍区一大小为１０
×１６ｍｌｎ×１８
ｍｍ
ｍｍ，边缘光滑，Ｔ１稍高信号，周
边环形高信号（图２ａ），他均为高信号，周边环形低信号，蝶鞍开大下陷，鞍底变薄，视交叉受压抬高。垂体催乳素４４６．５ＩＭＵ／ｍｌ，略有增高。血常规示：白细胞１１．５３×１０９／Ｌ，中性粒细胞绝对值７．４６
Ｘ
ｍｍ，Ｔ１边缘平滑高信号，中心混杂信
号，低信号为主（图ｌａ）；Ｔ２高信号，视交叉受压抬高；增强可见明显的环形薄壁强化（图ｌｂ）。术前诊断为垂体腺瘤。采用经蝶窦手术，穿刺脓肿包膜可见黄白色液体流出，抽出３ｍｌ行细菌培养及常规化验，电凝包膜后“十”字切开，见较多黄白色液体，包膜肥厚，质硬，血运中等，囊内刮除病变，见鞍膈后用
１０９／Ｌ。术前诊断为垂体腺瘤。经蝶窦手术人路，
穿刺鞍内见黄色脓汁流出，抽出约３ｍｌ，脓肿壁肥厚，呈白色，仔细清除脓肿，尽量切除并烧灼脓肿壁，见鞍膈回落，用庆大盐水、双氧水反复冲洗，填塞止血材料，留置膨胀海绵。术后脓汁细菌培养呈阴性。病理示：垂体组织内见淋巴细胞及分叶核白细胞浸
图１玉ＴＩ像显示中心等信号，环形高信号影；ｂ．增强口Ｊ见明显的环形薄壁强化，而中心不强化图２高，鞍底变薄，中心等信号、环形高信号影；ｂ．术后４个月复查未见复发
ａ．Ｔｉ像显示视神经受压抬
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２３４６．２０１０．０９．０３０作者单位：１５００３０哈尔滨，黑龙江省医院神经外科通信作者：高宏伟，Ｅｍａｉｌ：ｇａｏｈｏｎｇｗｅｉ６０＠１
２６．ｅｏｍ
万方数据
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