BIPAP呼吸机治疗老年肺性脑病患者的观察及护理
【摘要】目的探讨BIPAP无创正压通气对肺性脑病患者的疗效及护理要点。方法总结对36例肺性脑病患者使用BIPAP呼吸机进行的治疗，内科护理及呼吸机的护理经验。结果经过治疗和精心护理后，病情好转并脱机出院患者共 33例 (91．67％)，因患者自身不耐受或肺部严重感染后出现低通气，拒用有创通气所致死亡患者 3例 (8．33％)结论同时正确评估患者，加强心理护理，保证气道通畅对COPD肺性脑病患者也起着至关重要的作用。结论无创正压通气是一种安全、有效的抢救和治疗方法，值得临床广泛应用。
【关键词】无创正压通气；老年；肺性脑病；护理
BIPAP ventilator therapy observation and nursing care of senile patients with pulmonary encephalopathy
Shanghai jiading central hospital gao ping Peng Lifang Yu Yanfang
【 Abstract 】 Objectiveinvestigate BIPAP noninvasive positive pressure ventilation in patients with pulmonary encephalopathy of curative effect and nursing key points. Methodssummarize of 36 patients with pulmonary encephalopathy using BIPAP ventilator treatment, medical care and nursing experience of breathing machine. ResultsAfter treatment and careful nursing,Improved and a total of 33 patients with offline discharge (91.67%),Due to the patient's own intolerance or severe pulmonary infection after low ventilation,Refuse to use 3 patients with invasive ventilation caused by death (8.33%) 。Results Correctly evaluate patients at the same time, strengthen the psychological nursing, ensure that the airway patency in patients with COPD pulmonary encephalopathy also plays an important role. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation is a safe and effective rescue and treatment, is worth wide application in the clinical practice.
【 key words 】 noninvasive positive pressure ventilation; Old age; Pulmonary encephalopathy; nursing
肺性脑病是因为呼吸功能衰竭造成的低氧血症与高碳酸血症等所导致的弥漫性脑损害，是患有慢性阻塞性肺疾病老年人的严重并发症，死亡率较高，无创辅助通气是主要治疗方法。意识障碍是肺性脑病患者无创辅助机械通气失败的重要因素之一，因此，常需经气管插管行有创辅助机械通气，而随着对有创通气所带来的严重不良反应认识的深入，近年来应用无创通气技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴发的急性呼吸衰竭已经取得非常满意的效果[1]，过去通常认为意识障碍是无创通气的相对禁忌证，近年来不断响起将无创正压通气扩展到肺性脑病救治的呼声[2]，我科应用无创呼吸机对36例肺性脑病患者进行治疗，成功救治了33例患者，取得了较好的效果，现护理结果报告如下：
1资料与方法
1.1 资料 2013年7月～2014年4月我院呼吸科收治的36例老年肺性脑病患者，其中男21例，女15例，年龄65～88岁，平均年龄(77.61±6.32)岁。所有患者诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治标准[3]，均有不同程度的意识障碍，其中（55.6%）20例嗜睡，（25%）9例意识模糊，（16.6%）6例昏睡，（2.8%）1例昏迷。并排除其他疾病所致意识障碍可能，包括脑血管意外、心源性疾病、代谢性疾病以及严重的电解质紊乱。
1.2 方法在常规治疗(包括抗感染、祛痰、平喘及酌情给予糖皮质激素等)的基础上，因患者拒绝行气管插管，予使用无创呼吸机，采用S/T模式，选择合适的硅胶面罩，固定带松紧适度，尽量避免漏气，患者体位为半卧位或平卧位。呼吸机参数设置如下：通气模式S/T，呼吸频率12～18次/min，吸气压力(IPAP)起始为8～12cmH2O，然后以2cmH2O/次逐渐递增，
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