阑尾疾病讲义
张博主治医师
阑尾解剖与生理
解剖与生理复习：阑尾是由中肠发育而成。人胚第五周时，盲肠和阑尾的始基开始出现，它是中肠尾支的盲肠突发育而来。盲肠突于第六周时近端迅速膨大，而远端发育较缓慢。到十二周时随着升结肠的出现，盲肠也不断发育，且其远段作为盲肠的延伸部分，生长减慢，外形显著小于盲肠近段，成为细窄的蚯蚓状盲管，即是阑尾。胚胎十六周时，阑尾随着升结肠自右上腹逐渐下降，于出生时阑尾降至髂嵴下，位于右髂窝内。
大量解剖及临床资料观察到，阑尾为一细长的盲管，近端恰在三条结肠带的会合处开口于盲肠的内后壁，手术中可沿结肠带迅速而准确的找到阑尾。阑尾口位于回盲口的下方，两者的直线间距在2～3厘米之间。阑尾远端为一盲端，比较游离，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾的形态、长度及管径差异较大，国内资料统计：阑尾的长度以5～7厘米者较多，最长可达20厘米，最短者不足1厘米；阑尾外径多在0．5～1．0厘米之间，最大直径或达1．5厘米，阑尾管腔的内径窄小，静止时仅有2毫米。一般情况下，成年女性之阑尾大于男性，而小儿则男性大于女性。
阑尾的位置实际上包括阑尾根部在腹腔内所处的部位和阑尾与盲肠、回肠末段位置的关系两个方面，临床上更重视后者。阑尾的位置，根据手术中的观察大致可分为八种，分别冠以回肠前位、盲肠后位、盲肠内位、回肠后位、盲肠外位、盲肠前位、盲肠下位及回肠下位等名称，其中的前三种位置较为多见（图2－61）。另外，还可见到一些少见的位置。如腹膜后位等。
阑尾的血液循环：阑尾动脉来自回结肠动脉，它为一终末血管，一般无交通支。当阑尾动脉因故受压或痉挛时，容易引起阑尾壁的循环障碍，促进了阑尾炎症的发生。阑尾静脉经右结肠静脉回流入门静脉系，当阑尾发生急性炎症时，细菌或脓性栓子可随静脉血进入门静脉内，导致门静脉炎、甚至肝脓肿的发生，这些都是阑尾炎的严重合并症。
阑尾的淋巴组织和神经：阑尾有丰富的淋巴组织，壁内有较多的淋巴滤泡和淋巴管网，淋巴滤泡主要分布在粘膜固有层和粘膜下层。这些淋巴滤泡是机体抵抗传染的装置，有人称它为腹腔扁桃体。淋巴管注入回结肠淋巴结，随后汇入肠系膜上淋巴结。阑尾的神经来自迷走神经及交感神经，通过腹腔神经丛和肠系膜上神经丛到达阑尾。
急性阑尾炎
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。
一、流行病学
据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。
二、病因和病理类型
发病原因
急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制
www.99jianzhu.com/包含内容：建筑图纸、PDF/word/ppt 流程，表格，案例，最新,免费下载,施工方案、工程书籍、建筑论文、合同表格、标准规范、CAD图纸等内容。