前列腺增生与前列腺癌

在泌尿外科的病房中，前列腺增生与前列腺癌是病人最多、最常见的病种，也是相互之间非常需要进行鉴别的两种病。病人大多病程持续数年，部分病人早期PSA正常，后期PSA增高，行前列腺穿刺活检（+）。前列腺癌是美国男性发病第一的肿瘤，在我国发病率有日益增加的趋势，未来或许会超过膀胱癌。以下是我针对前列腺增生与前列腺癌搜集的一些资料与学习。

前列腺增生

1.病因

有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。

2.病理

良性前列腺增生引起排尿梗阻有机械性、动力性及激发膀胱功能障碍三种因素。机械性梗阻

前列腺体积增大，挤压后尿道，前列腺部尿道伸长，变窄，排尿阻力增大。有些增生腺体可突入膀胱，造成膀胱出口梗阻。

动力性梗阻

前列腺组织内含有丰富的a-肾上腺素能受体。腺体增生时，a-受体增加，活性增强，造成间质平滑肌紧张，前列腺张力增大，在膀胱逼尿肌收缩时，膀胱颈和后尿道阻力增大。继发膀胱功能障碍

下尿路梗阻时，膀胱逼尿肌收缩力增强，平滑肌纤维增生，形成小梁和小室，严重时形成假性憩室。膀胱逼尿肌代偿性增生过程中，发生不稳定的逼尿肌收缩，膀胱内压增高，有时出现急性尿失禁。梗阻不解除，逼尿肌最终失代偿，出现残余尿，尿储留。

3.临床表现

前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。

1）刺激期症状

（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

（2）尿急、排尿不尽感前列腺体积增大，血管增多，充血刺激所致。

2）代偿期症状

排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

3）失代偿期症状

慢性尿储留：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

此期逐渐出现肾积水和肾功能不全表现。

4）其他症状

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