儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议

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儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议

《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会神经学组中华医学会儿科学分会儿童保健学组中华医学会精神病学分会儿童精神医学学组

本建议主要参考美国精神障碍诊断和统计手册第４版（ＤｓＭ－Ⅳ）…的诊断标准，旨在规范我国临床诊疗工作，并为今后更深入的研究儿童注意缺陷多动障碍（ａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔ

ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖ时ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＤＨＤ）提供参考。

一、患病率及其危害

ＡＤＨＤ是儿童期常见的心理行为障碍之一，核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征，对儿童社会、情感以及认知功能等都有很大的负面影响，严重影响患儿的学业、职业表现、社会功能及其家庭；有作者报道成年后出现反社会人格障碍和犯罪行为的风险是正常儿童的５一１０倍【２…。

国内报道ＡＤＨＤ患病率为４．３１％一５．８３％”引，国外报告为３％一６％【１０１。其中７０％的患儿症状将持续到青春期，部分患儿可持续到成人心’３’１Ｌ１２］。因此，ＡＤＨＤ已成为当今一个重要的公共卫生问题，早期发现、早期治疗可以改善多数患儿的教育和社会心理的发展。

二、诊断标准（一）症状学标准

１．注意缺陷症状：符合下述注意缺陷症状中至少６项，持续至少６个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。①在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误。②在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力。③注意力不集中（说话时常常心不在焉，似听非听）。④往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作（不是由于对抗行为或未能理解所致）。⑤经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动。⑥不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情（如作业或家务），常常设法逃避。⑦常常丢失学习、活动所必需的东西（如：玩具、课本、铅笔、书或工具等）。⑧很容易受外界刺激而分心。⑨在日常活动中常常丢三落四。

２．多动、冲动症状：符合下述多动、冲动症状中至少６项，持续至少６个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不

相称。①常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去。②在教

室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位。③常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）。④往往不能安静地游戏或参加业余活动。⑤常常一刻不停地活动，好像有个马达在驱动他。⑥常常话多。⑦常常别人问话未完即抢着回答。⑧在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场。⑨常常打断

万方数据

．标准．方案．指南．

（二）起病与病程：７岁前出现症状，至少持续６个月。（三）某些症状造成的损害至少在两种场合（例如学校和家里）出现。

（四）严重程度标准：在社交、学业或成年后职业功能上，具有明显的临床损害证据。

（五）必须排除以下疾患：精神发育迟滞、广泛性发育障碍、儿童精神分裂症、躁狂发作和双相障碍、焦虑障碍、特殊物的副反应所导致的多动症状等。

诊断ＡＤＨＤ必须符合以上５项标准。三、临床类型

１．注意缺陷型：在注意缺陷的９条症状中至少符合

２．多动、冲动型：在多动、冲动的９条症状中至少符合３．混合型：同时符合注意缺陷型和多动、冲动型的诊断标准（各型均需至少符合６条）。

四、评价

ＡＤＨＤ的临床表现是一些非特异性症状，可以见于多种情况，诊断时，应进行父母访谈和儿童访谈，必要时进行相关的心理学评估和实验室检查。

五、治疗

ＡＤＨＤ的治疗需要针对患儿的不同发育时期，采用多学科、长期、多模式个体化的综合治疗，以缓解和改善临床症状，帮助患儿增强自信心、提高学习能力和社会适应能力。

（一）治疗和管理原则

１．各相关学科的医生应该认识到ＡＤＨＤ是一个慢性疾病，并制定一个相应的治疗计划。

２．医生的治疗计划应取得家长和老师的配合。

３．若治疗方案没有达到预期目标，医生应评价最初诊断是否正确，治疗方法是否恰当，治疗方案的依从性如何，是否有合并疾病等。

４．医生应对ＡＤＨＤ患儿有计划地进行定期随访，汇总家长、老师和患儿的反馈信息，以评估疗效及不良反应。

（二）药物治疗

１．原则：（１）考虑患儿的既往治疗情况和目前身体状况，确定药物的使用顺序。（２）根据个体化原则，从小剂量

６条。

或干扰他人（如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏）。

性学习技能发育障碍、各种器质性疾患（如甲亢）和各种药

主堡』Ｌ型苤盍！业§生！Ｑ旦筮竺鲞筮！Ｑ翅￡！也』里！！ｉ坐：Ｑ堂！笪！！Ｑ§：！！！丝：盟！：！Ｑ开始，逐渐调整，达到最佳剂量并维持治疗。（３）在治疗过程中，采用恰当的方法对药物的疗效进行评估。（４）注意可能出现的不良反应。

２．推荐药物：ＡＤＨＤ的药物治疗主要包括中枢兴奋剂、中枢去甲肾上腺素调节药物和抗抑郁剂。目前中枢兴奋剂为ＡＤＨＤ治疗的首选药物。（１）盐酸哌甲酯：６岁以下的儿童禁用。盐酸哌甲酯根据疗效持续时间分为长效和短效两种制剂。短效（盐酸哌甲酯片）：６至１７岁的儿童和青少年：从每次５ｍｇ，每日１—２次开始（通常７：００ＡＭ左右和中午），每周逐渐增加５—１０ｍｇ。每日最大推荐剂量是６０ｍｇ。常用最适量在０．３—０．７ｍｇ／ｋｇ之间，２～３次／ｄ（日总剂量范围

０．６—２．１

３

２ｌ

Ａｍｅｒｉｃａｎ

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本建议并不表明惟一的治疗方法，也不能看作医疗保健的标准。应根据不同患儿的具体情况采取一些变化。

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１次／ｄ开始，剂量滴定期间每周调整一次剂量，最大推荐剂量５４ｍｇ／ｄ。盐酸哌甲酯可能出现的不良反应有头痛、腹痛、影响食欲、睡眠、眩晕。（２）可乐定：目前，国外有可乐定用于治疗ＡＤＨＤ和Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征的临床研究，但我国国家食品药品监督管理局尚未批准可乐定用于治疗儿童及青少年ＡＤＨＤ。（３）托莫西汀：体重小于７０ｋｇ的儿童及青少年患者：每日初始总剂量可为０．５ｍｇ／ｋｇ，３ｄ后增加至１．２ｍｇ／ｋｇ，单次或分次服药，每日总剂量不可超过１．８ｍｇ／ｋｇ或

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１０

ｍｇ。体重大于７０蝇者，每日初始总剂量可为４０ｍ∥ｄ，

ｄ后可增加至目标剂量８０ｍｇ／ｄ，单次或分次服药，每日总

剂量不超过１００ｍｇ。停药时不必逐渐减量。本药目前还未通过我国国家食品药品监督管理局审批。（４）匹莫林：因为有引起急性肝衰竭的风险，美国食品和药物监督管理局已经禁止使用此药。（５）我国有许多治疗ＡＤＨＤ的中医方剂，但尚缺乏大样本、双盲、随机、对照的研究证实其疗效。

（三）心理与行为治疗

１．常用的行为治疗方法包括强化、塑造、消退、惩罚等。要使某种行为继续下去或增多，就使用强化、塑造等方法；要使某种行为减少或消失，可使用消退、惩罚等方法；消退与正性强化合用来促进恰当行为的出现，减少不良行为。

２．培养自我控制的能力。

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