临床儿科杂志第 33 卷第 1 期2015 年 1 月J Clin Pediatr Vol.33No.1 Jan.2015
doi:10.3969j.issn.1000-3606.2015.01.001
·专家笔谈·
体外膜肺氧合在中国儿童重症医学领域的开展现状
洪小杨 封志纯
北京军区总医院附属八一儿童医院(北京 100700)
摘要： 体外膜肺氧合技术是一种能够在较长时间内进行心肺支持的体外生命支持技术。该文分别对国内外体外膜肺氧合技术在临床应用情况进行介绍，并对制约体外膜肺氧合技术在国内儿童重症医学领域开展的因素进行分析。希望中国儿科体外膜肺氧合技术加快开展，促进儿童重症医学技术体系的建设和完善。
关键词： 体外膜肺氧合； 心肺支持； 儿童重症医学
Current status of extracorporeal membrane oxygenation in pediatric critical care medicine in China HONG Xiaoyang, FENG Zhichun (Bayi Children’s Hospital, Beijing Military General Hospital, Beijing 100700, China)
Abstract: Extracorporeal membrane oxygenation is an extracorporeal life support technology that can provide cardiopul-monary support for a long time. In this article, the application of extracorporeal membrane oxygenation in pediatric critical care medicine in domestically and abroad is introduced, and the factors of restricting domestic extracorporeal membrane oxygenation technology development are also analyzed. It is expected that the article can improve extracorporeal membrane oxygenation tech-nology in pediatrics and promote the building and development of medical technology system in pediatric critical care medicine in China.
Key words: extracorporeal membrane oxygenation; cardiopulmonary support;pediatric critical care medicin
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygena-tion，ECMO)是一种从心肺转流技术发展而来，能够部分代替患者心肺功能，维持机体各器官的供氧，对严重的心肺功能衰竭患者进行较长时间心肺支持的生命支持技术。1971年，Hill等[1]首次使用心肺转流术设备对1例24岁多脏器损伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者进行成功救治，标志着体外生命支持技术临床应用的开始。1975年，Bartlett等 [2]为1名婴儿成功进行床边心肺支持，真正进入“ECMO”时代。1989年，为更好提供ECMO培训，推广新型ECMO设备临床的应用以及建立全球ECMO数据库，全球ECMO专家在美国密歇根州成立体外生命支持组织(extra-corporeal life support organization，ELSO)[3]。经过长期临床实践，ECMO技术取得了长足进步。在新生儿的呼吸支持治疗中，除先天性膈疝(CDH)外，胎粪吸入综合征(MAS)、持续肺动脉高压(PPHN)等疾病的救治成功率达到80%左右[4-8]。ECMO基本原理就是经动静脉插管，将血液引流到体外，经人工膜肺氧合去除二氧化碳后，灌注入体内，维持机体各器官的供血和供氧，对严重的心肺功能衰竭患者进
基金项目：首都卫生发展科研专项项目(No.首发2014-4-5091)
通信作者：封志纯 电子信箱：zhjfengzc@126.com
行较长时间心肺支持(一般3 d~3周)，使其充分休息，为药物治疗和心肺功能恢复赢得宝贵的时间窗口。ECMO治疗期间，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态，膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，血泵可使血液周而复始地在机体内流动。
1 儿科ECMO适应证
ECMO儿科的应用包括呼吸支持和循环支持两方面，呼吸支持主要用于对常规呼吸支持手段无反应的严重呼吸衰竭患儿；循环支持主要用于各种原因导致循环功能衰竭，心排血量不能满足机体需要的患儿。
1.1 EMCO呼吸支持
1.1.1 新生儿ECMO呼吸支持适应证 胎龄、体质量是进行ECMO支持前需要考虑的。胎龄<34周新生儿进行ECMO支持时，脑室内出血发生率非常高；体质量<2 kg患儿，动静脉血管纤细，插管非常困难。机械通气超过10~14 d也是ECMO的相对禁忌证，长时间的机械通气和高浓度氧引起的肺损伤，肺功能恢复可能性较小。患儿的凝血功能状态非常重要，
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