伤寒论考试内容总结(最终版)

 

选择题共40分,单选。

名词解释共10分。

简答题1道或2道,每题5分。

问答题2道,10分。

原文阐释 15分。 1. 2. 3. 4. 5.

第二部分 考试重点

第一类: 老师明确提出的考试内容

一、名词解释(共10分):

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10. 广义伤寒(P7):是一切外感热病的总称。 狭义伤寒(P7):指外感风寒、感而即发的疾病。 合病(P13):凡两经或者三经证候同时出现者,称为合病。 并病(P13):凡一经证候未罢,继而又见一经证候者,谓之并病。 直中(P13):素体虚弱,感受外邪,病情无三阳传入之过程,而直犯三阴者为直中。 太阳病(P17):人体感受外邪,正邪交争于人体浅表所出现的病证。 酒客(P30):嗜酒之人。 喘家(P32):指素有喘证之人。 白饮(P58):又作白米饮,即米汤;亦有说指白酒。 四逆辈(P195):辈指一类的意思。四逆辈即指理中汤、四逆汤一类的方剂。

二、简答题(1道或2道,每题5分):

1. 何谓坏病?其治疗原则是什么?(即辩证的治疗原则)(P66)

答:①坏病,即变证,指因误治而病情恶化,证候错综复杂,难以六经证候称其名者。②治疗原则:观其脉证、知犯何逆、随证治之。③坏病变化复杂,证候多端,必须由医生仔细观察分析现有的脉证,辨明既往用过何种误治方法。在认真分析研究的基础上作出的正确诊断,运用理法方药的知识,准确辨证,按证立法,依法选方。④“观其脉证,知犯何逆,随证治之” 不仅是治疗坏病的原则,而且也是辨证论治精神的体现,对治疗其它各种疾病都有普遍的指导意义。

2. 白虎加人参汤证,为何会有口大渴、口大烦渴不解?(P138)

答:①病因:伤寒汗吐下后,邪入阳明,或伤寒邪气自传阳明。②口大渴的原因:胃中津液耗伤,舌上干燥而烦,里热伤津,津伤则饮水自救,故见口渴。③口大烦渴不解:大烦渴者为心烦之甚,口渴之极。因热盛耗气,气伤则不能将水化为津液,故饮水数升而口渴不解。

3. 厚朴生姜半夏甘草人参汤证,腹胀满的病机是什么?是实证、虚证、还是虚实夹杂的

腹胀满? (P87 )

答:①病机:气机壅滞,脾虚不运。即,发汗太过,使脾气脾阳损伤,运化失司,湿邪内生,湿聚为痰,痰湿阻滞,气机不利,故腹胀满。②证属虚中夹实。

三、问答题(或类证鉴别题;2道,每题10分):

1. 桂枝汤,方后注。(其为外感病的治疗基本准则,重点是服法,如啜热稀粥等)(P24) 答:①桂枝汤方:桂枝(三两,去皮)、芍药(三两)、甘草(二两,炙)、 生姜(三两、切)、 大枣(十二枚,擘) ②桂枝汤 方后注:上五味,(口父)咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间。半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病症犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。③方后注中煎服法注意事项:⑴浓煎1次,分3次温服。⑵服药后令病者喝热稀粥,并加衣被,使全身微汗为佳,不可过汗,是既住汗源,又防伤正之法。⑶一服汗出病解即止。⑷若不汗,可缩短服药时间,半天左右将一剂药服完。若不出汗者,可服至二三剂。⑸药后忌口,凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,均当禁用,以防损伤胃气,降低抗病能力,或发生其他变化。

2. 治疗痛有几个方?

答:3个。麻黄汤证、桂枝新加汤证、附子汤证皆可以见到身疼痛。

①麻黄汤(P37):此证的身疼痛为寒邪闭表,寒邪凝滞肌肤,使肌肤气血涩滞,筋脉拘挛所致。证见恶寒、发热、头身疼痛、无汗而喘,其脉当见浮紧。②桂枝新加汤(P36):桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证的身疼痛,是因为汗后营气被伤,肌肤失养,不荣则痛所致,其脉当见沉迟。③附子汤(P210):此证之身疼痛,是由于肾阳虚衰,肌肤骨节失温,寒湿凝滞所致,其证还当见手足寒,背恶寒,其脉则见沉象。

3. 治疗喘的有几个方?

答:5个。桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、葛根黄芩黄连汤。 ①麻黄汤证(P37):因风寒外束,肺气闭郁而致,证见发热恶寒、无汗而喘,脉浮紧,治当辛温发汗、宣肺平喘。②小青龙汤证(P51):因风寒束表,内有停饮而致,证见发热恶寒,干呕咳喘,脉弦紧,治当外散表寒、内消水饮。③桂枝加厚朴杏子汤证(P32):因营卫不和,肺气失宣所致,证见发热恶风,汗出而喘,脉浮缓,治当调和营卫,降气定喘。④ 麻杏甘石汤证(P75):因邪热壅肺,肺气不得宣降而致,证见汗出而喘,治当清热宣肺平喘。⑤葛根黄芩黄连汤(P77):因太阳病误下,致里热夹表邪下利,证见下利不止、发热恶寒、肺气不利、喘而汗出,治当清热止利,兼以解表,重在治利,而非治喘。

4. 治疗下利的有几个方,如何鉴别?

4.1 葛根黄芩黄连汤(P77)与桂枝人参汤 (P89)怎么鉴别?

答:①相同点:二者同为表证误下,而形成下利又兼表证的发热,皆可称为协热下利证。②不同点:两者有本质区别。葛根黄芩黄连汤证为表里皆热,桂枝人参汤证为表里皆寒。前者因表证误下,从热而化,证见下利粘秽、喘而汗出、脉促,属热利,治以清热解表。后者因表证误下,从寒而化,证见下利稀薄、心下痞硬、脉迟弱,属虚寒利,治以温中解表。

4.2 白头翁汤(P235 )和桃花汤(P212)怎么鉴别?

答:①相同点:二者皆可见下利便脓血。②不同点:桃花汤证为下利滑脱不禁,脓血颜色晦

属湿热下利,证有里急后重,大便不爽而带有红白粘液,血色鲜红,重者可见纯脓血便,伴见口渴,舌红,腹痛,病机属肝经湿热,下迫大肠,或者属大肠湿热,治宜清热燥湿,晾肝解毒。

四、原文阐释题(15分)(加标点,是什么方证?病机?每个证状的机理?治则?方药?)

1. 桂枝汤证(P24)

答:①原文标点:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。②太阳中风证。③病机:风邪袭表,卫强营弱,营卫失和。④症状机理:啬啬恶寒,淅淅恶风--卫气为风寒之邪所伤,失其“温分肉”之职,加之汗出而肌腠疏松,故见恶风寒;头痛--太阳经脉受邪,经气不利所致;鼻鸣--外邪犯表,肺窍不利;干呕--风邪袭表,正气抗邪于表不能顾护于里,里气升降失常,胃气上逆。⑤治则:解肌祛风,调和营卫。⑥方药:桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。⑦方义: 桂枝--辛温散寒,祛风寒;生姜--辛甘化阳,助卫阳;甘草、大枣、芍药--甘酸化阴,养营阴;五药相合,解肌祛风,调和营卫,滋阴和阳。此方发汗而不伤正,止汗而不留邪。

2. 小青龙汤证(P51)

答:①原文标点:伤表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。②太阳伤寒兼水饮内停证。③病机:风寒束表,卫闭营郁,水饮内停。④症状机理:干呕--水饮犯胃,胃气上逆;发热--表邪未解,尚应有恶寒,无汗,脉浮紧;咳或喘--外寒引动内饮,内外合邪,水寒射肺,肺失宣降;或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满--因水饮之邪变动不居,常随三焦气息升降出入而随处为患,或壅于上,或积于中,或滞于下。水饮为患,一般不渴,但饮停不化,津液上乏,或可有口渴,一般表现为可喜热饮,但饮量不多;水走肠间,浑浊不分,则下利;水寒滞气,气机不利,则噎。水饮内停,气化不利,故小便不利,甚则少腹胀满。⑤治则:发汗解表,温化寒饮。⑥方药:麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草。⑦方义:麻黄--发汗解表,宣肺平喘,又兼能利水;桂枝--助麻黄增强解表通阳散寒之力;细辛、干姜--温化寒饮;半夏--降逆止呕;干姜--温化中焦水寒之邪;五味子--敛肺止咳,且使姜、辛、麻不致辛散太过;芍药--酸敛护阴,且与桂枝相伍,调和营卫;炙甘草--和中护正,调和诸药。

3. 小柴胡汤证(P177)

答:①原文标点:伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。②少阳病本证。③病机:邪客少阳,经腑不合,三焦不利。④症状机理:胸中烦而不呕--若邪郁胸胁,未犯胃腑;口渴--邪热伤津;腹中痛--肝胆气郁,横逆犯脾,脾络不和;心下悸,小便不利--少阳三焦失畅,气化不利,水饮内停,水气凌心;不渴,身有微热--太阳表邪未罢;咳--水饮犯肺,肺气上逆。⑤治则:和解少阳,条达枢机。⑥方药:柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。⑦方义:药分三组。一是柴胡配黄芩。柴胡味苦微寒,气质轻清,以疏少阳经中之邪热;黄芩苦寒,气味较重,可清少阳胆腑之郁火。二药相合,经腑同治,清疏并行,使气郁得达,火郁得发,枢机通利,胆腑清和,半表之邪从外而解,半里之热从里而彻。二是半夏配生姜。一则调理胃气,降逆止呕;一则佐柴芩以疏郁逐邪;一则行甘枣之泥滞;一则化痰消饮,以利三焦之畅达。三是人参、甘草、大枣相配,其用有三:一者,扶正祛邪。因病入少阳,正气有衰,故以此益少阳正气,助正抗邪。二者,防邪内入。因少阳为阴阳之枢,正虚之时,外邪易入三阴,故遵“见肝之病,知肝传

气。

4. 真武汤证(P92)

答:①原文标点:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。②阳虚水泛证。③病机:肾阳虚衰,水气内停。④症状机理:发热--发汗太过,损伤少阴阳气,少阴阳虚,虚阳外越;心下悸--肾阳虚衰,不能制水,水气凌心;头目眩晕--水邪上冒轻窍;筋肉跳动,振颤欲仆--阳虚,筋脉失于温养,加之水邪外浸,故身体肌肉跳动。⑤治则:温肾阳,利水气。⑥方药:茯苓、芍药、生姜、白术、炮附子。⑦方义:附子--辛热,下温肾阳,使水有所主;白术--燥湿健脾,使水有所制;生姜--宣散,佐附子以助阳,是主水之中而又有散寒之意;茯苓--淡渗,佐白术以健脾,是制水之中而有利水外出之功;芍药--一可敛阴和营;二可至附子之刚燥;三可利尿去水。

第二类: 老师划的复习范围

一、六经病提纲证。(老师曾经提及,考法不详)

1.

2.

3.

4. 太阳病提纲证:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(P18) 阳明病提纲证:阳明之为病,胃家实是也。(P130) 少阳病提纲证:少阳之为病,口苦咽干目眩也。(P176) 太阴病提纲证:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之, 必

胸下结硬。(P195)

5. 少阴病提纲证:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(P204)

6. 厥阴病提纲证:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食。食则吐蛔,下

之利不止。(P228)

二、书上所划60余条文。(5月8日所划重点条文)

1.P7 广义伤寒和狭义伤寒的概念

2.P13 合病、并病、直中的概念

3.P18 太阳病提纲证:【原文】太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(1)

4.P19 太阳病分类-太阳中风:【原文】太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2)

5.P19 太阳病分类-太阳伤寒:【原文】太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3)

6.P24 太阳病经证-中风表虚证-桂枝汤证:(复习:方后注、病因、病机、药物组成、煎法、服法)【原文】太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12)

7.P28 太阳病经证-中风表虚证-桂枝汤证:【原文】病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。(53)

8.P29 太阳病经证-中风表虚证-桂枝汤证:【原文】病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。(54)

9.P30 酒客 名词解释

11.P32 太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝加厚朴杏子汤证:【原文】喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。(18)

12.P32 太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝加厚朴杏子汤证:【原文】太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)

13.P32 喘家 名词解释 14.P34 太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝加附子汤证:【原文】太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20) 15.P36 太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝新加汤证:【原文】发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)

16.P37 太阳病经证-伤寒表实证-麻黄汤证:(重点为病因、病机)【原文】太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)

17.P46 太阳病经证-伤寒表实证-兼证-葛根汤证:【原文】太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。(31)

18.P49 太阳病经证-伤寒表实证-兼证-大青龙汤证:【原文】太阳中风,脉浮紧,恶寒发热,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。(38)

19.P51 太阳病经证-伤寒表实证-兼证-小青龙汤证:【原文】伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

(40)

20.P58 太阳病里证-蓄水证-五苓散证:【原文】太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(71)

21.P58白饮 名词解释 22.P61 太阳病里证-太阳蓄血证-桃核承气汤证:【原文】太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106)

23.P66 治则及辩证要点-变证治则:【原文】太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。(16上)

24.P71太阳病变证-热证-栀子豉汤类证 :【原文】发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反覆颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。(76)

25.P75 太阳病变证-热证-麻黄杏仁甘草石膏汤证:【原文】发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63)

26.P75 太阳病变证-热证-麻黄杏仁甘草石膏汤证:【原文】下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(162)

27.P80太阳病变证-心阳虚证-桂枝甘草汤证:【原文】发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。(64)

28.P83 太阳病变证-心阳虚证-桂枝加桂汤证:【原文】烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤更加桂二两也。(117)

则小便数。浮涩相搏,大便则鞕,其脾为约,麻子仁丸主之。(247)

47.P160 阳明病变证-发黄证-湿热发黄证-茵陈蒿汤证:【原文】阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热

48.P163 阳明病变证-发黄证-湿热发黄证-麻黄连轺赤小豆汤证:【原文】伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。(262)

49.P176 少阳病提纲证:【原文】少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。(263)

50.P177少阳病本证-小柴胡汤证:(重点学方后注的加减法)【原文】伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或心中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(96)

51.P180 少阳病本证-小柴胡汤证:【原文】伤寒中风,有柴胡证,但见一症便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。(101)

52.P180 少阳病本证-小柴胡汤证:【原文】伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。(100)

53.P183 少阳病兼变证-桂枝柴胡汤证:【原文】伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(146)

54.P185 少阳病兼变证-大柴胡汤证:【原文】太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。(103)

55.P195太阴病提纲证:【原文】太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(273)

56.P195太阴病本证-治则:【原文】自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。(277)

57.P195四逆辈 名词解释

58.P197 太阴病兼变证-太阴腹痛证-桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证:【原文】本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。(279)

烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。(338)

68.P232 厥阴病本证-厥阴寒证-当归四逆汤证:【原文】手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(351)

69.P235 厥阴病本证-厥阴热证-白头翁汤证:【原文】热利下重者,白头翁汤主之。(371)

70.P236 厥阴病本证-厥阴热证-白头翁汤证:【原文】下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。(373)

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