附件2
农村留守妇女婚姻家庭情况调查问卷
一、 留守妇女基本情况
1、姓名
2、年龄
3、居住地：县乡村组
4、文化程度（按学历或读书年限）：
未上过学 小学初中高中大专大学
5、专长（有无手艺、掌握种、养技能及某项专业技术）：
6、家中有哪些人，有几个？
7、本人在家中的身份（如媳妇、女儿、母亲等）：
二、留守家庭基本情况
1、家庭成员的年龄？
2、家庭成员都在干什么？（务农、打工、读书？）
3、丈夫外出打工几年了？
4、在哪里打工？
5、外出打工比在家里能多收入多少？（如果相差不大，为什么不留在家里？）
三、家庭经济收入情况
1、全年家庭经济收入多少？
2、经济收入主要来自谁？
3、本人每年能挣多少？
4、丈夫外出打工后，家里的经济状况变化大吗？能增加多少？
四、家庭经济支出情况
1、每年有储蓄吗？
2、家庭收入主要由谁支配？
3、收入主要用在哪些方面？（家庭生活，医疗、教育、娱乐或其他）哪个方面花销最大？
4、本人有何支出？
给自己买什么女性用品吗？
五、家庭成员健康情况
1、家里人的身体如何？
2、本人的身体好吗？
3、本人生病后有人照料吗？
4、有没有做过身体检查，妇科检查？（几年检查一次）
5、家里人生病一般采取什么办法医治？
6、医治费用能承受吗？
六、留守妇女承担的劳动情况
1、在家里主要做哪些事（劳动）？
2、体力上能承受吗？
感觉哪种活最累？
3、丈夫在家时你做这些事吗？
4、农活主要有哪些？
5、承包地或租地有多少？
6、每天花多少时间做农活？
7、家务活有哪些？
8、每天花多少时间做家务活？
七、留守家庭孩子情况
1、孩子多大？
2、孩子读几年级？
3、喜欢上学吗？
4、性格开朗吗？
5、成绩怎么样？
6、你花在孩子教育上的时间多吗？
7、谁辅导孩子功课？
8、你和孩子的交流多吗？
9、孩子给父亲通信吗？好久写一封？
10、孩子和父亲通话吗？好久打一次电话？
11、孩子和父亲关系融洽吗？
12、孩子和父亲有矛盾吗？
13、孩子有什么话愿意给谁说？
八、留守家庭老人情况
1、老人的年龄？
2、需要人照顾吗？
3、你和老人关系好吗？
4、如果不好，有什么矛盾？
5、主要为他们做些什么？
6、老人生病怎样解决？
九、留守妇女婚姻和情感情况
1、结婚几年了？
2、去过丈夫打工的地方吗？
3、两地分居最困难的是什么？
4、最担心什么？
5、丈夫每年回家吗？
6、丈夫每年回家几次？
7、每次待几天？
8、夫妻感情与他在家时相比怎样？
9、丈夫打工期间你们采取什么方式联络？（电话、写信或其他）
10、一般多长时间联系一次？
11、夫妻之间（丈夫出去打工后）最容易发生争执的事是什么？
12、你了解他在外打工的生活吗？
13、他跟你主动讲吗？
14、你在家的情况他了解吗？
15、你主动对他讲你在家的情况吗？
16、你有什么烦恼一般跟谁说？
17、觉得孤独吗？
18、你感觉现在幸福吗？
十、留守妇女其他生活情况
1、平时有什么娱乐活动？
2、丈夫不在家，有人进行过性骚扰吗（包括语言）？
3、参加村里的集体活动吗？
4、对留守家庭，村上（或其他）组织过什么活动没有?
5、参加什么培训没有？
6、你最关心的事？
7、最担心的事？
8、最感兴趣的事？
十一、留守妇女的愿望
1、通过外出打工，你们希望以后的生活发生什么改变？
2、如果可以在家乡创业，或在家乡有机会找到工作，你还赞成丈夫去外地打工吗？
3、你希望丈夫每年能回家多少次？
4、希望他每次回家待多长时间？
5、你希望政府给予你们怎样的帮助和支持？
6、希望丈夫打工的单位有什么改进？（比如增加打工者的假期等）
7、你心中幸福的婚姻家庭是怎样的？
附件3:
农村留守妇女婚姻家庭情况调查访谈提纲
访谈人：
地 点：
时 间：
一、 留守妇女基本情况
1、 姓名（可能问则问，否则不问）：
2、 年龄：
3、 居住地： 县乡村组
4、 文化程度（按学历或读书年限）：
未上过学 小学 初中 高中 大专 大学
5、 专长（有无手艺、掌握种、养技能及某项专业技术）
6、 家中有哪些人，有几个？本人在家中的身份
二、 留守家庭基本情况
1、 家庭成员的年龄？都在干什么？（务农、打工、读书？）
2、 丈夫外出打工几年了？在哪里打工？外出打工比在家里能多收入多少？（如果相差不大，为什么不留在家里？）
三、 家庭经济收入情况
1、 全年家庭经济收入多少？经济收入主要来自谁？本人每年能挣多少？
2、 丈夫外出打工后，家里的经济状况变化大吗？能增加多少？
四、 家庭经济支出情况
1、 每年有储蓄吗？家庭收入主要由谁支配？
2、 收入主要用在哪些方面？（家庭生活，医疗、教育、娱乐或其他）哪个方面花销最大？
3、 本人有何支出？给自己买什么女性用品吗？
五、 家庭成员健康情况
1、 家里人的身体如何？
2、 本人的身体好吗？生病后有人照料吗？有没有做过身体检查，妇科检查？（几年检查一次）
3、 家里人生病一般采取什么办法医治？费用能承受吗？
六、 留守妇女承担的劳动情况
1、 在家里主要做哪些事（劳动）？体力上能承受吗？感觉哪种活最累？丈夫在家时你做这些事吗？
2、 农活主要有哪些？（承包地有多少）每天花多少时间做农活？
3、 家务活有哪些？每天花多少时间做家务活？
七、 留守家庭孩子情况
1、 孩子多大？孩子读几年级？喜欢上学吗？性格开朗吗？成绩怎么样？
2、 你花在孩子教育上的时间多吗？谁辅导孩子功课？
3、 和孩子的交流多吗？孩子有什么话愿意给谁说？
八、 留守家庭老人情况（没有就跳过）
1、 老人的年龄？需要人照顾吗？主要为他们做些什么？
2、 老人生病怎样解决？
九、 留守妇女婚姻和情感情况
1、 结婚几年了？两地分居最困难的是什么？最担心什么？
2、丈夫每年回家吗？回家几次？每次待几天？夫妻感情与他在家时相比怎样？
3、 丈夫打工期间你们采取什么方式联络？（电话、写信或其他）一般多长时间联系一次？
4、 夫妻之间（丈夫出去打工后）最容易发生争执的事是什么？
5、 你了解他在外打工的生活吗？他跟你主动讲吗？你在家的情况他了解吗？你主动对他讲吗？
6、 你有什么烦恼一般跟谁说？觉得孤独吗？
7、 你感觉现在幸福吗？
十、留守妇女其他生活情况
1、平时有什么娱乐活动？
2、 丈夫不在家，有人进行过性骚扰吗（包括语言）？
3、 参加村里的集体活动吗？对留守家庭，村上（或其他）组织过什么活动没有?
4、 参加什么培训没有？
5、 你最关心的事？最担心的事？最感兴趣的事？
十一、留守妇女的愿望
1、 通过外出打工，你们希望以后的生活发生什么改变？
2、 如果可以在家乡创业，或在家乡有机会找到工作，你还赞成丈夫去外地打工吗？
3、 你希望丈夫每年能回家多少次？希望他每次回家待多长时间？
4、 你希望政府给予你们怎样的帮助和支持？希望丈夫打工的单位有什么改进？（比如增加打工者的假期等）
5、 你心中幸福的婚姻家庭是怎样的（具体描述一下）？
十二、请访谈者观察和描述一下留守家庭的房屋、家中的陈设、留守妇女的衣着、情绪等。
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