【摘要】 目的 探讨文拉法辛联合认知行为治疗评估惊恐障碍患者述情障碍的临床疗效。方法 97例惊恐障碍患者随机分为治疗组49例（文拉法辛联合认知行为治疗）与对照组48例（文拉法辛治疗）， 比较两组治疗后学业拖延量表（pass）评分、多伦多述情障碍量表（tas）总分和因子评分的差异。结果 治疗第2、4、6、8周两组pass评分均较治疗前下降（p
【关键词】 惊恐障碍；认知行为治疗；文拉法辛；述情障碍
doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.011
1. 2 方法 患者均服用文拉法辛100～150 mg/d， 8周以上， 有睡眠障碍者临时予以阿普唑仑片对症治疗。同时， 治疗组给予认知行为治疗， 由2名以上高年资精神科医师进行， 2次/周， 40～60 min/次。
1. 3 评定标准 治疗前后分别用tas中文版的tas总分及4个因子分的数值变化对入组对象进行评定， 两组治疗前及治疗后第8周用tas进行评分。治疗前后分别用pass对入组对象进行评定， 两组治疗前及治疗后每2周用pass进行评分， 量表均由2名主治以上医师随机双盲评定， 一致性检验kappa值为0.84～0.91。
1. 4 统计学方法 采用spss13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。p疗组治疗前与治疗后tas总分（77.1±11.1）分vs （66.4±9.3）分、
因子1 （3.1±0.8）分vs （2.9±0.7）分、因子2 （3.4±0.6）分vs （2.5±0.8）分、因子3 （3.1±0.7）分vs （2.9±0.9）分、因子4 （2.4±0.4）分vs （2.1±0.5）分；对照组治疗前与治疗后tas总分（77.4±12.3）分
vs （74.4±8.9）分、因子1 （3.1±0.9）分vs （2.9±0.6）分、因子2 （3.4±0.8）分vs （2.9±0.7）分、因子3 （3.0±0.6）分vs （2.9±0.8）分、因子4 （2.4±0.7）分vs （2.2±0.5）分；治疗组治疗后tas总分和因子2得分均较治疗前及对照组治疗后明显降低（p0.05）。
3 讨论
单纯的药物治疗虽同样能改善患者的症状， 但难以改善患者的应对方法及认知， 认知行为疗法帮助患者认识到其病态思维和异常情感表达， 认清并领悟到情感表达和调节与其对事件认识的幼稚、不成熟思维模式有关， 从而使患者逐渐改变过去的思维模式， 一旦改变认知， 情感表达抑制便随之明显好转并最终消失。认知行为疗法就是找出患者的思维行为模式， 帮助其建立较为成熟的认识问题的思维模式， 以消除其述情障碍， 从而缓解甚至消除患者的惊恐障碍症状， 改变患者消极认识， 领悟健康的心理调节方式， 纠正患者的不良认知， 随后逐步建立合理的思维， 最终达到提高患者生活质量的目的[4， 5]。
本研究显示， 经过8周治疗后， pass分值有显著下降， 症状得到明显缓解。提示两种疗法均有显著性疗效， 同王高华等[1]meta分析的研究结果相一致。治疗后， 对照组tas总分和各因子评分较治疗前无明显差异， 提示单用药物治疗不能改善惊恐障碍患者的述情障碍。治疗后， 治疗组tas总分和因子2得分显著低于治疗前及对照组治疗后， 提示认知行为疗法能有效治疗惊恐障碍患者的述情障碍。
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